Андрология и генитальная хирургия. 2022; 23: 115-121
Новый метод латеральной фиксации шейки мочевого пузыря при робот-ассистированной радикальной простатэктомии для улучшения раннего удержания мочи
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2022-23-3-115-121Аннотация
Введение. Разработка новых хирургических методик в последнее время направлена на улучшение не только онкологических, но и функциональных исходов радикальной простатэктомии. Сохранение удержания мочи после радикального хирургического лечения остается важным аспектом, поскольку имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как может значительно влиять на качество жизни пациента.
Цель работы – описать новую хирургическую технику латеральной фиксации шейки мочевого пузыря с использованием аутоткани при робот-ассистированной радикальной простатэктомии, оценить ее эффективность и безопасность.
Материалы и методы. С февраля по ноябрь 2020 г. 20 пациентам с локализованным раком предстательной железы была выполнена радикальная робот-ассистированная простатэктомия. Все операции проведены в одном медицинском центре, одним опытным роботическим хирургом (опыт более 1000 робот-ассистированных вмешательств). Реконструкция выполнялась после наложения уретроцистоанастомоза путем боковой фиксации шейки мочевого пузыря лоскутами из аутоткани внутритазовой фасции. Обязательным условием являлось сохранение пубопростатических связок, внутритазовой фасции и лонно-промежностных мышц. Проводилась оценка длительности операции (консольное время и длительность выполнения реконструкции), объема интраоперационной кровопотери, периоперационных осложнений по Clavien–Dindo, времени до удаления уретрального катетера, длительности пребывания пациента в стационаре, онкологических результатов (стадия pT, наличие/отсутствие хирургического края), наличия немедленного удержания мочи, а также сохранения удержания мочи в течение 3 мес.
Результаты. Средняя продолжительность операции составила 142 (115–168) мин, среднее консольное время – 64 (50–98) мин, длительность этапа латеральной фиксации – 3,5 (2–5,5) мин. Осложнений III–V степени по Clavien– Dindo зарегистрировано не было. Уретральный катетер удален на 7-е сутки после оперативного вмешательства во всех случаях. Немедленное удержание мочи было отмечено у 15 (75 %) пациентов, раннее удержание мочи – у 5 (25 %) пациентов.
Выводы. Использование новой техники латеральной реконструкции при робот-ассистированной радикальной простатэктомии при помощи лоскутов внутритазовой фасции является безопасным и эффективным, позволяет улучшить функциональные исходы без влияния на онкологические результаты.
Список литературы
1. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin 2020;70(1):7–30. DOI: 10.3322/caac.21590
2. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петрова. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2018, 250 с.
3. Allan C., Ilic D. Laparoscopic versus robotic-assisted radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer: a systematic review. Urol Int 2016;96(4):373–8. DOI: 10.1159/000435861
4. Pierorazio P.M., Spencer B.A., McCann T.R. et al. Preoperative risk stratification predicts likelihood of concurrent PSA-free survival, continence, and potency (the trifecta analysis) after radical retropubic prostatectomy. Urology 2007;70(4):717–22. DOI: 10.1016/j.urology.2007.06.639
5. Patel V.R., Sivaraman A., Coelho R.F. et al. Pentafecta: a new concept for reporting outcomes of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol 2011;59(5):702–7. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.01.032
6. Kang S.G., Shim J.S., Onol F. et al. Lessons learned from 12,000 robotic radical prostatectomies: is the journey as important as the outcome? Investig Clin Urol 2020;61(1):1–10. DOI: 10.4111/icu.2020.61.1.1
7. Патент РФ 2732707С1/10.01.2020. Бюл. № 27. Мосоян М.С., Федоров Д.А., Васильев А.А. Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы.
8. Dell’Oglio P., Mottrie A., Mazzone E. Robot-assisted radical prostatectomy vs. open radical prostatectomy: latest evidences on perioperative, functional and oncological outcomes. Curr Opin Urol 2020;30(1):73–8. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000688
9. Rocco B., Gregori A., Stener S. et al. Posterior reconstruction of the rhabdosphincter allows a rapid recovery of continence after transperitoneal videolaparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol 2007;51(4):996–1003. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.10.014
10. Patel V.R., Coelho R.F., Palmer K.J., Rocco B. Periurethral suspension stitch during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: description of the technique and continence outcomes. Eur Urol 2009;56(3):472–8. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.06.007
11. Hurtes X., Rouprêt M., Vaessen C. et al. Anterior suspension combined with posterior reconstruction during robot-assisted laparoscopic prostatectomy improves early return of urinary continence: a prospective randomized multicentre trial. BJU Int 2012;110(6):875–83. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10849.x
12. Student V. Jr., Vidlar A., Grepl M. et al. Advanced reconstruction of vesicourethral support (ARVUS) during robot-assisted radical prostatectomy: one-year functional outcomes in a two-group randomised controlled trial. Eur Urol 2017;71(5):822–30. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.05.032
13. Porpiglia F., Bertolo R., Manfredi M. et al. Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: implications on early recovery of urinary continence. Eur Urol 2016;69(3):485–95. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.08.005
14. Hamada A., Razdan, S., Etafy M.H. et al. Early return of continence in patients undergoing robot-assisted laparoscopic prostatectomy using modified maximal urethral length preservation technique. J Endourol 2014;28(8):930–8. DOI: 10.1089/end.2013.0794
15. Freire M.P., Weinberg A.C., Lei Y. et al. Anatomic bladder neck preservation during robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: description of technique and outcomes. Eur Urol 2009;56(6):972–80. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.09.017
16. Патент РФ на изобретение № 2725852C1 / 09.04.2019. Бюл. № 19. Мосоян М.С., Федоров Д.А. Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы.
Andrology and Genital Surgery. 2022; 23: 115-121
A novel method of bladder neck fixation during robot-assisted radical prostatectomy
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2022-23-3-115-121Abstract
Background. Appearance of new surgical techniques are aimed to improve not only oncological, but also functional outcomes of radical prostatectomy. A good urinary continence after radical surgical treatment remains an important aspect with not only medical but also social significance, since it can significantly reduce the patient’s quality of life.
Aim. To describe a new surgical technique of lateral fixation of the bladder neck using autotissue during robotic- assisted radical prostatectomy, to evaluate its effecacy and safety.
Materials and methods. From February till November 2020, 20 patients with localized prostate cancer underwent radical robot-assisted prostatectomy. All operations were performed in one medical center, by one experienced robotic surgeon (more than 1000 operations). After the imposition of vesicourethral anastomosis the reconstruction of pelvis was performed by lateral fixation of the vesical cervix with auto-tissue flaps of the intrapelvic fascia. A prerequisite was the preservation of the puboprostatic ligaments, endopelvic fascia and puboperineal muscles. The duration of the operation (console time and time of reconstruction), the volume of intraoperative blood loss, perioperative complications according to Clavien–Dindo, the duration of urethral catheter and the patient’s length of hospital stay, oncological results (pT stage, presence/absence of a surgical margin), the presence of immediate continence, as well as continence 3 months postoperatively were assessed.
Results. The mean operative time was 142 (115–168) minutes, mean console time – 64 (50–98) minutes. The mean duration of lateral fixation stage was 3,5 (2–5,5) minutes. Urethral catheter was removed at 7th day postoperatively. There were no Clavien–Dindo group III–V complications registered. Immediate continence rate – 75 % (15 patients), early continence rate – 25 % (5 patients).
Conclusion. The use of a new technique of lateral reconstruction during robotic-assisted radical prostatectomy using endopelvic fascia flaps is safe and effective, it improves functional outcomes without affecting oncological results.
References
1. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin 2020;70(1):7–30. DOI: 10.3322/caac.21590
2. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2017 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrova. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU «NMIRTs» Minzdrava Rossii, 2018, 250 s.
3. Allan C., Ilic D. Laparoscopic versus robotic-assisted radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer: a systematic review. Urol Int 2016;96(4):373–8. DOI: 10.1159/000435861
4. Pierorazio P.M., Spencer B.A., McCann T.R. et al. Preoperative risk stratification predicts likelihood of concurrent PSA-free survival, continence, and potency (the trifecta analysis) after radical retropubic prostatectomy. Urology 2007;70(4):717–22. DOI: 10.1016/j.urology.2007.06.639
5. Patel V.R., Sivaraman A., Coelho R.F. et al. Pentafecta: a new concept for reporting outcomes of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol 2011;59(5):702–7. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.01.032
6. Kang S.G., Shim J.S., Onol F. et al. Lessons learned from 12,000 robotic radical prostatectomies: is the journey as important as the outcome? Investig Clin Urol 2020;61(1):1–10. DOI: 10.4111/icu.2020.61.1.1
7. Patent RF 2732707S1/10.01.2020. Byul. № 27. Mosoyan M.S., Fedorov D.A., Vasil'ev A.A. Sposob provedeniya robot-assistirovannoi laparoskopicheskoi radikal'noi prostatektomii s lateral'noi fiksatsiei sheiki mochevogo puzyrya pri lechenii raka predstatel'noi zhelezy.
8. Dell’Oglio P., Mottrie A., Mazzone E. Robot-assisted radical prostatectomy vs. open radical prostatectomy: latest evidences on perioperative, functional and oncological outcomes. Curr Opin Urol 2020;30(1):73–8. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000688
9. Rocco B., Gregori A., Stener S. et al. Posterior reconstruction of the rhabdosphincter allows a rapid recovery of continence after transperitoneal videolaparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol 2007;51(4):996–1003. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.10.014
10. Patel V.R., Coelho R.F., Palmer K.J., Rocco B. Periurethral suspension stitch during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: description of the technique and continence outcomes. Eur Urol 2009;56(3):472–8. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.06.007
11. Hurtes X., Rouprêt M., Vaessen C. et al. Anterior suspension combined with posterior reconstruction during robot-assisted laparoscopic prostatectomy improves early return of urinary continence: a prospective randomized multicentre trial. BJU Int 2012;110(6):875–83. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10849.x
12. Student V. Jr., Vidlar A., Grepl M. et al. Advanced reconstruction of vesicourethral support (ARVUS) during robot-assisted radical prostatectomy: one-year functional outcomes in a two-group randomised controlled trial. Eur Urol 2017;71(5):822–30. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.05.032
13. Porpiglia F., Bertolo R., Manfredi M. et al. Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: implications on early recovery of urinary continence. Eur Urol 2016;69(3):485–95. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.08.005
14. Hamada A., Razdan, S., Etafy M.H. et al. Early return of continence in patients undergoing robot-assisted laparoscopic prostatectomy using modified maximal urethral length preservation technique. J Endourol 2014;28(8):930–8. DOI: 10.1089/end.2013.0794
15. Freire M.P., Weinberg A.C., Lei Y. et al. Anatomic bladder neck preservation during robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: description of technique and outcomes. Eur Urol 2009;56(6):972–80. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.09.017
16. Patent RF na izobretenie № 2725852C1 / 09.04.2019. Byul. № 19. Mosoyan M.S., Fedorov D.A. Sposob provedeniya robot-assistirovannoi laparoskopicheskoi radikal'noi prostatektomii s zadnei rekonstruktsiei malogo taza pri lechenii raka predstatel'noi zhelezy.
