Андрология и генитальная хирургия. 2022; 23: 54-60
Уменьшение размеров полового члена у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2022-23-2-54-60Аннотация
Введение. Большинство пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, наряду с утратой половой функции отмечают и уменьшение размеров полового члена, что отрицательно влияет на самооценку мужчин. Пенильная реабилитация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление половой функции с целью улучшения качества жизни.
Цель исследования – проанализировать различные варианты пенильной реабилитации с целью выбора метода профилактики уменьшения размеров полового члена у пациентов, перенесших нервосберегающую радикальную простатэктомию.
Материалы и методы. Пациентам, перенесшим радикальную простатэктомию (n = 83), в состоянии покоя и тумесценции измеряли длину, окружность основания, тела и головки полового члена (мм) на различных сроках пенильной реабилитации. В качестве контроля с помощью фармакодопплерографии определяли коэффициент тумесценции. Все результаты оценивались перед операцией, через 6 и 12 мес после операции.
Результаты. В зависимости от вида восстановления эректильной функции пациенты были разделены на несколько групп: 1-я группа – пациенты, не получавшие пенильную реабилитацию; 2-я группа – пациенты, получавшие ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа; 3-я группа – пациенты, использовавшие вакуум-профилактику (VED); 4-я группа – пациенты, получавшие комбинированную пенильную реабилитацию. Медианы коэффициентов тумесценции через 6 и 12 мес после операции составили: в 1-й группе – 2,7 (2,4; 3,1) и 2,6 (1,9; 2,9), во 2-й группе – 2,8 (2,2; 3,5) и 2,9 (2,2; 3,5), в 3-й группе – 2,7 (2,3; 3,3) и 2,8 (2,3; 3,3), в 4-й группе – 3,0 (2,2; 3,2) и 3,1 (2,1; 3,2) соответственно (р <0,05).
Выводы. Метод определения коэффициента тумесценции позволяет оценивать функциональную способность кавернозной ткани полового члена у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии. Комбинированная пенильная реабилитация является эффективным методом восстановления эректильной функции, а также позволяет сохранить размеры полового члена на всех сроках наблюдения.
Список литературы
1. Martínez-Salamanca J.I., Martínez-Ballesteros C., Portillo L. et al. [Penile morphometric changes after radical prostatectomy: evidencebased (In Spanish)]. Actas Urol Esp 2010;34(7):579–85. PMID: 20540873.
2. Осадчинский А.Е., Павлов И.С., Котов С.В. Пенильная реабилитация у пациентов после радикальной простатэктомии. Экспериментальная и клиническая урология 2021;14(3):73–9. DOI: 10.29188/2222-85432021-14-3-73-79.
3. Mulhall J. Can penile size be preserved after radical prostatectomy? Eur Urol 2007;52(3):626–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.03.082.
4. Munding M.D., Wessells H.B., Dalkin B.L. Pilot study of changes in stretched penile length 3 months after radical retropubic prostatectomy. Urology 2001;58(4):567–9. DOI: 10.1016/s0090-4295(01)01270-5.
5. Savoie M., Kim S.S., Soloway M.S. A prospective study measuring penile length in men treated with radical prostatectomy for prostate cancer. J Urol 2003;169(4):1462–4. DOI: 10.1097/01.ju.0000053720.93303.33.
6. Fraiman M.C., Lepor H., McCullough A.R. Changes in penile morphometrics in men with erectile dysfunction after nervesparing radical retropubic prostatectomy. Mol Urol 1999;3(2):109–15. PMID: 10851312.
7. Kadono Y., Machioka K., Nakashima K. et al. Changes in penile length after radical prostatectomy: investigation of the underlying anatomical mechanism. BJU Int 2017;120(2):293–9. DOI: 10.1111/bju.13777.
8. Briganti A., Fabbri F., Salonia A. et al. Preserved postoperative penile size correlates well with maintained erectile function after bilateral nerve-sparing radical retropubic prostatectomy. Eur Urol 2007;52(3):702–7. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.03.050.
9. Vasconcelos J.S., Figueiredo R.T., Nascimento F.L. et al. The natural history of penile length after radical prostatectomy: a long-term prospective study. Urology 2012;80(6):1293–6. DOI: 10.1016/j.urology.2012.07.060.
10. Raina R., Agarwal A., Ausmundson S. et al. Early use of vacuum constriction device following radical prostatectomy facilitates early sexual activity and potentially earlier return of erectile function. Int J Impot Res 2006;18(1):77–81. DOI: 10.1038/sj.ijir.3901380.
11. Dalkin B.L., Christopher B.A. Preservation of penile length after radical prostatectomy: early intervention with a vacuum erection device. Int J Impot Res 2007;19(5):501–4. DOI: 10.1038/sj.ijir.3901561.
12. Lehrfeld T., Lee D.I. The role of vacuum erection devices in penile rehabilitation after radical prostatectomy. Int J Impot Res 2009;21(3);158–64. DOI: 10.1038/ijir.2009.3.
13. Montorsi F., Brock G., Stolzenburg J.U. et al. Effects of tadalafil treatment on erectile function recovery following bilateral nerve-sparing radical prostatectomy: a randomised placebo-controlled study (REACTT). Eur Urol 2014;65(3):587–96. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.09.051.
14. Köhler T.S., Pedro R., Hendlin K. et al. A pilot study on the early use of the vacuum erection device after radical retropubic prostatectomy. BJU Int 2007;100(4):858–62. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2007.07161.x.
15. Осадчинский А.Е., Павлов И.С., Котов С.В. Обоснование применения вакуум-профилактики эректильной дисфункции с целью пенильной реабилитации пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии. Вестник урологии 2021;9(4):87–94. DOI: 10.21886/2308-6424-2021-9-4-87-94.
Andrology and Genital Surgery. 2022; 23: 54-60
Loss of penile length following radical prostatectomy
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2022-23-2-54-60Abstract
Introduction. The majority of patients who undergo radical prostatectomy, apart from loss of sexual function, note a decrease in penis size which negatively affects their self-esteem. Penile rehabilitation is a set of measures aimed at recovery of sexual function to improve the quality of life.
Objective. To analyze various options for penile rehabilitation in order to choose a method for preventing penis size reduction in patients undergoing nerve-sparing radical prostatectomy.
Materials and methods. Patients who undergo radical prostatectomy (n = 83) at status flaccid and status erect were measured: length, circumference of the base, body and glans penis (mm) at different periods of penile rehabilitation. As a control, the tumescence coefficient was determined using pharmacodopplerography. All results were evaluated before, at the 6th and 12th months after radical prostatectomy.
Results. Depending on the type of restoration of erectile function, the patients were divided into several groups: group 1 – men without penile rehabilitation; group 2 – patients treated with phosphodiesterase inhibitors of type 5; group 3 – using vacuum erection device (VED) and group 4 – taking combined penile rehabilitation. Medians of tumescence coefficient in group 1 on the 6th and 12th months was 2.7 (2.4; 3.1) and 2.6 (1.9; 2.9), in group 2 – 2.8 (2.2; 3.5) and 2.9 (2.2; 3.5), in group 3 – 2.7 (2.3; 3.3) and 2.8 (2.3; 3.3), in group 4 – 3.0 (2.2; 3.2) and 3.1 (2.1; 3.2), respectively (p <0.05).
Conclusion. The determination of the tumescence coefficient in dynamics showed more significant results throughout the entire observation period. Combined penile rehabilitation is an effective method of restoring erectile function and also allows to maintain the size of the penis at all follow-up periods.
References
1. Martínez-Salamanca J.I., Martínez-Ballesteros C., Portillo L. et al. [Penile morphometric changes after radical prostatectomy: evidencebased (In Spanish)]. Actas Urol Esp 2010;34(7):579–85. PMID: 20540873.
2. Osadchinskii A.E., Pavlov I.S., Kotov S.V. Penil'naya reabilitatsiya u patsientov posle radikal'noi prostatektomii. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya 2021;14(3):73–9. DOI: 10.29188/2222-85432021-14-3-73-79.
3. Mulhall J. Can penile size be preserved after radical prostatectomy? Eur Urol 2007;52(3):626–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.03.082.
4. Munding M.D., Wessells H.B., Dalkin B.L. Pilot study of changes in stretched penile length 3 months after radical retropubic prostatectomy. Urology 2001;58(4):567–9. DOI: 10.1016/s0090-4295(01)01270-5.
5. Savoie M., Kim S.S., Soloway M.S. A prospective study measuring penile length in men treated with radical prostatectomy for prostate cancer. J Urol 2003;169(4):1462–4. DOI: 10.1097/01.ju.0000053720.93303.33.
6. Fraiman M.C., Lepor H., McCullough A.R. Changes in penile morphometrics in men with erectile dysfunction after nervesparing radical retropubic prostatectomy. Mol Urol 1999;3(2):109–15. PMID: 10851312.
7. Kadono Y., Machioka K., Nakashima K. et al. Changes in penile length after radical prostatectomy: investigation of the underlying anatomical mechanism. BJU Int 2017;120(2):293–9. DOI: 10.1111/bju.13777.
8. Briganti A., Fabbri F., Salonia A. et al. Preserved postoperative penile size correlates well with maintained erectile function after bilateral nerve-sparing radical retropubic prostatectomy. Eur Urol 2007;52(3):702–7. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.03.050.
9. Vasconcelos J.S., Figueiredo R.T., Nascimento F.L. et al. The natural history of penile length after radical prostatectomy: a long-term prospective study. Urology 2012;80(6):1293–6. DOI: 10.1016/j.urology.2012.07.060.
10. Raina R., Agarwal A., Ausmundson S. et al. Early use of vacuum constriction device following radical prostatectomy facilitates early sexual activity and potentially earlier return of erectile function. Int J Impot Res 2006;18(1):77–81. DOI: 10.1038/sj.ijir.3901380.
11. Dalkin B.L., Christopher B.A. Preservation of penile length after radical prostatectomy: early intervention with a vacuum erection device. Int J Impot Res 2007;19(5):501–4. DOI: 10.1038/sj.ijir.3901561.
12. Lehrfeld T., Lee D.I. The role of vacuum erection devices in penile rehabilitation after radical prostatectomy. Int J Impot Res 2009;21(3);158–64. DOI: 10.1038/ijir.2009.3.
13. Montorsi F., Brock G., Stolzenburg J.U. et al. Effects of tadalafil treatment on erectile function recovery following bilateral nerve-sparing radical prostatectomy: a randomised placebo-controlled study (REACTT). Eur Urol 2014;65(3):587–96. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.09.051.
14. Köhler T.S., Pedro R., Hendlin K. et al. A pilot study on the early use of the vacuum erection device after radical retropubic prostatectomy. BJU Int 2007;100(4):858–62. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2007.07161.x.
15. Osadchinskii A.E., Pavlov I.S., Kotov S.V. Obosnovanie primeneniya vakuum-profilaktiki erektil'noi disfunktsii s tsel'yu penil'noi reabilitatsii patsientov posle nervosberegayushchei radikal'noi prostatektomii. Vestnik urologii 2021;9(4):87–94. DOI: 10.21886/2308-6424-2021-9-4-87-94.
