Андрология и генитальная хирургия. 2013; 14: 29-37
Регионарная почечная венная гипертензия и левостороннее варикоцеле
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2013-3-29-37Аннотация
Одной из наиболее частых корригируемых причин мужского бесплодия является варикоцеле. Этиология и патогенез варикоцеле до настоящего времени являются предметом дискуссии. Целью нашего исследования являлось определение причины и частоты встречаемости регионарной почечной гипертензии у пациентов с левосторонним варикоцеле. Проведено обследование 110 пациентов, страдающих левосторонним варикоцеле, в возрасте от 18 до 35 лет. Алгоритм обследования пациентов с левосторонним варикоцеле включал в себя: физикальный осмотр, ультразвуковое сканирование с доплерографией почек, области бассейна левой почечной вены, области аорто-мезентериального пинцета, органов мошонки с пробой Trombetta, флеботестикулографию, флебографию, флеботонометрию ренотестикулярного бассейна и бассейна общей подвздошной вены. Реносперматический рефлюкс выявлен у 89 (81 %), илеосперматический у 12 (11 %) и смешанный у 9 (8 %) пациентов. Пациенты с илеосперматическим рефлюксом исключены из исследования. Из 96 пациентов с левосторонним варикоцеле, которым выполнена флебография и флеботонометрия, у 37 (38,5 %) выявлена почечная венная гипертензия, при этом у 35 из них она была обусловлена аорто-мезентериальным пинцетом, а в 2 случаях аномалией развития кольцевидной почечной вены. Полученные нами данные сопоставимы с результатами других авторов. У пациентов с аорто-мезентериальной компрессией отмечено статистически значимое уменьшение диаметра почечной вены в области аорто-мезентериального пинцета и увеличение скорости кровотока в этой области, а также престенотическое расширение левой почечной вены и уменьшение скорости кровотока в этой области по сравнению с группой больных без венной почечной гипертензии. Пациентам с флебогипертензией в дальнейшем проведены шунтирующие виды операций, пациентам с нормотензией выполнены окклюзирующие виды операций. Использование комплексного обследования пациентов с левосторонним варикоцеле позволяет составить целостное представление об основных этиологических механизмах заболевания и выбрать соответствующий вид оперативного вмешательства.
Список литературы
1. Pryor J.L., Howards S.S. Varicocele. Urol Clin North Am1987;14:499–513.
2. Clarke B.G. Incidence of varicocele in normal men and among men of different ages. JAMA 1966;198:1121–2.
3. Greenberg S.H., Lipshultz L.I., Wein A.J. Experience with 425 subfertile male patients. J Urol 1978;119:507–10.
4. Артифексов С.Б., Рыжаков Ю.Д. Состояни е репродуктивной функции у мужчин с варикоцеле. Сов мед 1989;5:111–3.
5. Пугачев А.Г., Евдокимов В.В., Ерасова В.И. Варикоцеле у детей и подростков. Урол и нефрол 1995;2:34–6.
6. Евдокимов В.В., Пугачев А.Г., Захарико в С.В. и др. Социальная значимость варикоцеле. Андрол и генит хир 2001;2:59–63.
7. Корнилов В.Г., Перепанова Т.С. Мужское бесплодие при варикоцеле. Мат. III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. С. 319–320.
8. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. World Health Organization. Fertil Steril 1992;57:1289–93.
9. Gorelick J. I., Goldstein M. Loss of fertility in men with varicocele. Fertil Steril 1993;59:613–6.
10. Коган М.И., Афоко А., Тампуори Д. и др. Варикоцеле: противоречивая проблема. Урол и нефрол 2009;6:67–71.
11. Боголюбов С.В., Витязева И.И., Брагин а Е.Е., Косорукова И.С. Варикоцеле как мужской фактор бесплодия в клинике ВРТ. Тезисы докладов XXI Меж дународной конференции РАРЧ. М., 2011. С. 113.
12. Tanagho E.A., Smith D.R., McAninch J.W. Smith’s General Urology. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2008.
13. Gibo M., Onitsuka H. Retroaortic left renal vein with renal hypertention causing hematuria. Clin Imaging 1998;22(6):422–4.
14. Hohenfellner M., Steinbach F., Schultz-Lampel D. et al. The nutcracker syndrome: new aspects of patophysiology, diagnosis and treatment. J Urol 1991;146:685–8.
15. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житников а Л.Н. Стеноз почечной вены. М., 1984. С. 144.
16. Лопаткин Н.А., Морозов А.К., Житников а Л.Н. Стеноз почечной вены (этиология, симптоматика, принципы диагностики). Урол и нефрол 1978;6:3–8.
17. Braedel H.U., Steffens J., Ziegler M. et al. A possible ontogenic etiology for idiopathic left varicocele. J Urol 1994;151:62–6.
18. Спиридонов А.А., Страхов С.Н., Прядко С.И. Хирургическая коррекция регионарной венозной почечной гипертензии (пластика левой почечной вены и тестикуло-илеокальные анастомозы). Ангиол и сосуд хир 1996;3:11–25.
19. Chen Y.M., Wang I.K., Ng K.K., Huang C.C. Nutcracker syndrome: an overlooked cause of hematuria. Chang Gung Med J 2002;25:700–5.
20. Страхов С.Н., Бурков И.В. Почечная флебогипертензия и межвенозные анастомозы при варикоцеле. Ангиол и сосуд хир 2008;1:85–91.
21. Wang L., Yi L., Yang L. Diagnosis and surgical treatment of nutcracker syndrome: a single-center experience. Urology 2009;73:871–6.
22. Mohamadi A., Ghasemi-Rad M., Mladkov a N. et al. Varicocele and nutcracker syndrome sonographic findings. J Ultrasound Med 2010;29:1153–60.
23. Coolsaet B.L. The varicocele syndrome: venography determining the optimal level for surgical management. J Urol 1980;124(6):833–9.
24. May R., Thurner J. The cause of the predominately sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology 1957;8:419–27.
25. Цуканов А.Ю. Биохимические показатели обмена соединительной ткани при варикоцеле, варикозе вен нижних конечностей и промежности. Мат. VI конференции Ассоциации флебологов
26. России. М., 2006. С. 3–4.
27. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Варикозная болезнь нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани. Ангиол и сосуд хир 2004;10(2):84–9.
28. Нечаева Г.И., Яковлев В.М., Коне в В.П. и др. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение. Леч врач 2008;2:22–5.
29. Страхов С.Н., Спиридонов А.А., Продеус П.П. и др. Изменения почечных, яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. Урол и нефрол
30. ;4:13–8.
31. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Денисков а М.В., Чернов М.В. Современные методы диагностики и лечения варикоцеле. М., 1998. С. 17.
32. Поляев Ю.А., Гераськин А.В., Гарбузо в Р.В. Гемодинамические нарушения в тестикулярном бассейне у детей. М.: изд-во «Династия», 2011. С. 119.
Andrology and Genital Surgery. 2013; 14: 29-37
Regional renal venous hypertension and left-sided varicocele
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2013-3-29-37Abstract
One of the most frequent correctable causes of male infertility is a varicocele. The etiology and pathogenesis of varicocele to date is a matter of debate. The aim of our study was to determine the causes and incidence of regional renal hypertension in patients with leftsided varicocele. The study involved 110 patients with left-sided varicocele in age from 18 to 35 years. Algorithm for evaluation of patients with left-sided varicocele included: physical examination, ultrasound with Doppler kidney, basin area left renal vein, aorto-mesenteric portion; the scrotum with a sample Trombetta, phlebography аnd phlebotonometry basin left renal vein and the common iliac vein. Renospermatic reflux was detected in 89 (81 %), ileospermatic 12 (11 %) and mixed 9 (8 %) patients. Patients with reflux ileospermatic excluded from the study. The 96 patients with left-sided varicocele underwent venography and phlebotonometry in 37 (38.5 %) were renal venous hypertension, with 35 of them that it was due to aorto-mesenteric compression, and in 2 cases an anomaly development – annular renal vein. Our data are comparable with the results of other authors. Patients with mesenteric compressed statistically significant reduction in the diameter of renal veins in the aorto-mesenteric portion and increased blood flow in this region, and expand prestenosis left renal vein and reduce flow velocity in this region compared with the group without renal phlebohypertension. Patients with renal phlebohypertension subsequently held shunt types of operations performed in patients with normotension occlusive types of operations. An integrated assessment of patients with left-side allows to make a holistic understanding of the basic mechanisms of disease etiology and select the appropriate type of surgery.
References
1. Pryor J.L., Howards S.S. Varicocele. Urol Clin North Am1987;14:499–513.
2. Clarke B.G. Incidence of varicocele in normal men and among men of different ages. JAMA 1966;198:1121–2.
3. Greenberg S.H., Lipshultz L.I., Wein A.J. Experience with 425 subfertile male patients. J Urol 1978;119:507–10.
4. Artifeksov S.B., Ryzhakov Yu.D. Sostoyani e reproduktivnoi funktsii u muzhchin s varikotsele. Sov med 1989;5:111–3.
5. Pugachev A.G., Evdokimov V.V., Erasova V.I. Varikotsele u detei i podrostkov. Urol i nefrol 1995;2:34–6.
6. Evdokimov V.V., Pugachev A.G., Zakhariko v S.V. i dr. Sotsial'naya znachimost' varikotsele. Androl i genit khir 2001;2:59–63.
7. Kornilov V.G., Perepanova T.S. Muzhskoe besplodie pri varikotsele. Mat. III Vsesoyuznogo s\"ezda urologov. Minsk, 1984. S. 319–320.
8. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. World Health Organization. Fertil Steril 1992;57:1289–93.
9. Gorelick J. I., Goldstein M. Loss of fertility in men with varicocele. Fertil Steril 1993;59:613–6.
10. Kogan M.I., Afoko A., Tampuori D. i dr. Varikotsele: protivorechivaya problema. Urol i nefrol 2009;6:67–71.
11. Bogolyubov S.V., Vityazeva I.I., Bragin a E.E., Kosorukova I.S. Varikotsele kak muzhskoi faktor besplodiya v klinike VRT. Tezisy dokladov XXI Mezh dunarodnoi konferentsii RARCh. M., 2011. S. 113.
12. Tanagho E.A., Smith D.R., McAninch J.W. Smith’s General Urology. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2008.
13. Gibo M., Onitsuka H. Retroaortic left renal vein with renal hypertention causing hematuria. Clin Imaging 1998;22(6):422–4.
14. Hohenfellner M., Steinbach F., Schultz-Lampel D. et al. The nutcracker syndrome: new aspects of patophysiology, diagnosis and treatment. J Urol 1991;146:685–8.
15. Lopatkin N.A., Morozov A.V., Zhitnikov a L.N. Stenoz pochechnoi veny. M., 1984. S. 144.
16. Lopatkin N.A., Morozov A.K., Zhitnikov a L.N. Stenoz pochechnoi veny (etiologiya, simptomatika, printsipy diagnostiki). Urol i nefrol 1978;6:3–8.
17. Braedel H.U., Steffens J., Ziegler M. et al. A possible ontogenic etiology for idiopathic left varicocele. J Urol 1994;151:62–6.
18. Spiridonov A.A., Strakhov S.N., Pryadko S.I. Khirurgicheskaya korrektsiya regionarnoi venoznoi pochechnoi gipertenzii (plastika levoi pochechnoi veny i testikulo-ileokal'nye anastomozy). Angiol i sosud khir 1996;3:11–25.
19. Chen Y.M., Wang I.K., Ng K.K., Huang C.C. Nutcracker syndrome: an overlooked cause of hematuria. Chang Gung Med J 2002;25:700–5.
20. Strakhov S.N., Burkov I.V. Pochechnaya flebogipertenziya i mezhvenoznye anastomozy pri varikotsele. Angiol i sosud khir 2008;1:85–91.
21. Wang L., Yi L., Yang L. Diagnosis and surgical treatment of nutcracker syndrome: a single-center experience. Urology 2009;73:871–6.
22. Mohamadi A., Ghasemi-Rad M., Mladkov a N. et al. Varicocele and nutcracker syndrome sonographic findings. J Ultrasound Med 2010;29:1153–60.
23. Coolsaet B.L. The varicocele syndrome: venography determining the optimal level for surgical management. J Urol 1980;124(6):833–9.
24. May R., Thurner J. The cause of the predominately sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology 1957;8:419–27.
25. Tsukanov A.Yu. Biokhimicheskie pokazateli obmena soedinitel'noi tkani pri varikotsele, varikoze ven nizhnikh konechnostei i promezhnosti. Mat. VI konferentsii Assotsiatsii flebologov
26. Rossii. M., 2006. S. 3–4.
27. Tsukanov Yu.T., Tsukanov A.Yu. Varikoznaya bolezn' nizhnikh konechnostei kak sledstvie displazii soedinitel'noi tkani. Angiol i sosud khir 2004;10(2):84–9.
28. Nechaeva G.I., Yakovlev V.M., Kone v V.P. i dr. Displaziya soedinitel'noi tkani: osnovnye klinicheskie sindromy, formulirovka diagnoza, lechenie. Lech vrach 2008;2:22–5.
29. Strakhov S.N., Spiridonov A.A., Prodeus P.P. i dr. Izmeneniya pochechnykh, yaichkovykh ven pri levostoronnem varikotsele i vybor metoda operatsii u detei i podrostkov. Urol i nefrol
30. ;4:13–8.
31. Stepanov V.N., Kadyrov Z.A., Deniskov a M.V., Chernov M.V. Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya varikotsele. M., 1998. S. 17.
32. Polyaev Yu.A., Geras'kin A.V., Garbuzo v R.V. Gemodinamicheskie narusheniya v testikulyarnom basseine u detei. M.: izd-vo «Dinastiya», 2011. S. 119.
