Андрология и генитальная хирургия. 2021; 22: 62-70
Аугментация уретральной площадки в области головки полового члена и дистальной уретры – эффективный метод коррекции свищей у детей с гипоспадией
https://doi.org/10.17650/1726-9784-2021-22-1-62-70Аннотация
Введение. Важными причинами осложнений при коррекции гипоспадии считают дефицит тканей для пластики, малые размеры головки и рубцовые изменения тканей в области уретральной площадки. Свищ уретры в области венечной борозды − наиболее частое осложнение пластики уретры. Хирурги продолжают поиск надежных методик коррекции осложнений.
Материалы и методы. За период 2011−2019 гг. оперировано 85 детей со свищом уретры в области венечной борозды в возрасте от 2 до 17 лет. Ранее этим больным с венечной и стволовой гипоспадией была проведена пластика уретры (TIP) Snodgrass – 78 (91,7 %), Mathuie – 7 (8,2 %). В нашей клинике ранее оперировались 28 (32 %) мальчиков, остальным 57 (67 %) первичное хирургическое вмешательство по формированию уретры выполнили в других лечебных учреждениях.
Результаты. Все больные (85) были условно разделены на 2 группы. В 1-ю вошли 39 (45,8 %) детей, которым проведено ушивание свищевого хода, 2-ю группу составили 46 (54,1 %) больных, которым выполнена аугментация (увеличение, расширение) уретральной площадки в области головки и дистальной уретры с имплантацией прямоугольного свободного лоскута крайней плоти или слизистой полости рта. Рецидив свища уретры после ушивания наблюдали у 10 (25,6 %) детей из 1-й группы, и только в 2 (4,3 %) случаях у детей с аугментацией уретральной площадки (p <0,05). Снижение потока мочи по данным урофлоуметрии отмечено у 15 (52 %) больных 1-й группы, у детей 2-й группы снижения потока мочи не было.
Обсуждение. Форма, размер головки и состояние уретральной площадки влияют на результат пластики уретры. Соединение крыльев головки в соответствии с нормальной анатомией позволяют избежать обструкции в дистальном отделе. Широкая уретра в области головки и наружного отверстия улучшает показатели потока мочи.
Заключение. Аугментация уретральной площадки головки полового члена и дистальной уретры с имплантацией широкого прямоугольного свободного лоскута в область наружного отверстия, по нашему мнению, имеет преимущество перед имплантацией ромбовидных лоскутов по методике GTIP или TIPgraft.
Список литературы
1. Snodgrass W., Bush N. Hypospadiology. Dallas: Operation heppenis, 2015. Pp.387-394.
2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Лечение гипоспадии. СПб., 1999. C. 37–38.
3. Hadidi A.T., Azmy A.F. Hypospadias Surgery. Springer 2004:223–35.
4. Меновщикова Л.Б., Рудин Ю.Э., Гарманова Т.Н., Шадеркина В.А. Клинические рекомендации Европейской ассоциации по детской урологии-андрологии. М.: Перо, 2015. C.134–157.
5. Snodgrass W., Cost N., Nakonezny P.A. et al. Analysis of risk factors for glans dehiscence after tubularized incised plate hypospadias repair. J Urol 2011;185(5):1845–6. DOI: 10.1016/j.juro.2010.12.070.
6. Aboutaleb H. Role of the urethral plate characters in the success of tubularized incised plate urethroplasty. Indian J Plast Surg 2014;47(2):227–31. DOI: 10.4103/0970-0358.138956.
7. Seleim H.M., El Sheemy M.S., Abdalazeem Y., et al. Comprehensive evaluation of grafting the preservable narrow plates with consideration of native plate width at primary hypospadias surgery. J Pediatr Urol 2019;15(4),345.E1–345.E7. DOI: 10.1016/j.jpurol.2019.05.002.
8. Snodgrass W.T. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol 1994;151(2):464–5. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)34991-1.
9. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н. и др. Пластика головки полового члена в соответствии с нормальной анатомией – ключ к успешной коррекции гипоспадии. Урология 2013;(3):74–8.
10. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н. и др. Выбор метода уретропластики у больных с дистальной и среднестволовой гипоспадией. Урология 2013;(1):92–6
11. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В. Оптимизация пластики уретры при лечении детей с дистальной и средне-стволовой гипоспадией. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2015;5(2):20–6.
12. Каганцов И.М., Суров Р.В. и др. Сравнение результатов коррекции срединной и проксимальной гипоспадии у детей методикой Graft Tubularized Incised Plate. Экспериментальная и клиническая урология 2018;(4):110–3.
13. Queteishat A., Desai D., Cuckow P. et al. Use of an inner preputial free graft to extend the indications of Snodgrass hypospadias repair (Snodgraft). J Pediatr Urol 2005;1(6):395–6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.03.010.
14. Kolon T.F., Gonzales Jr. E.T. The dorsal inlay graft for hypospadias repair. J Urol 2000;163(6):1941–3. PMID: 10799234.
15. Hayes M.C., Malone P.S. The use of a dorsal buccal graft with urethral plate incision (Snodgrass) for hypospadias salvage. BJU Int 1999;83(4):508–9. DOI: 10.1046/j.1464-410x.1999.00043.x.
16. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Бачиев С.В. и др. Одномоментная уретропластика с увеличением площади головки полового члена при лечении гипоспадии у детей. Экспериментальная и клиническая урология 2010;(3):66–9
17. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н. и др. Новый метод пластики головки полового члена у пациентов с гипоспадией. Экспериментальная и клиническая урология 2013;(1):87–9.
18. Bracka A. Hypospadias repair: the twostage alternative. Br J Urol 1995;3:31–41. DOI: 10.1111/j.1464-410x.1995.tb07815.x.
19. Bracka A. The role of two-stagerepair in modern hypospadiology. Indian J Urol 2008;24(2):210–8. DOI: 10.4103/0970-1591.40618.
20. Winberg H., Anderberg M., Arnbjornsson E. et al. Urinary flow measurement in hypospadias correlated to surgical procedure and risk of development of urethra-cutaneous fistula. J Pediatr Urol 2020;16(3):306.E1–306.E8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2020.03.004.
21. Andersson M., Doroszkiewicz M., Arfwidsson C. Hypospadias repair with tubularized incised plate: Does the obstructive flow pattern resolve spontaneously? J Pediatr Urol 2011;7(4):441–5. DOI: 10.1016/j.jpurol.2010.05.006.
22. Pan P. Can Grafted Tubularized Incised Plate Urethroplasty be Used to Repair Narrow Urethral Plate Hypospadias? Its Functional Evaluation Using Uroflowmetry. J Indian Assoc Pediatr Surg 2019;24(4):247–51. DOI: 10.4103/jiaps.JIAPS_151_18.
23. Badawy H., Orabi S. Hanno A. et al. Posterior hypospadias: Evaluation of a paradigm shift from single to staged repair. J Pediatr Urol 2018;14(1):28.e128.e8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2017.07.007.
Andrology and Genital Surgery. 2021; 22: 62-70
Augmentation of the urethral plate in the glans penis area and the distal urethra – effective method of fistula correction in children with hypospadias
https://doi.org/10.17650/1726-9784-2021-22-1-62-70Abstract
Background. Important causes of complications of hypospadias repair are the deficit of tissues for plastic surgery, grooveless and small size of glans, obliteration of the urethral platewith varying degrees of scarring. The coronal urethral fistula is the most common complication of urethroplasty. Surgeons continue to search for reliable methods of correction of complications.
Materials and methods. Between 2011 and 2019, 85 children aged 2 and 17 years presented with coronal fistula of urethra after hypospadias repair. (TIP) Snodgrass – 78 (91.7 %) and Mathiue – 7 (8.2 %) procedures have been performed them earlier. In our clinic previously operated 28 (32 %) boys, primary surgery of the remaining 57 (67 %) was performed in other medical institutions.
Results. All patients (85), conditionally, were divided into two groups. The first group included 39 children (45.8 %), with stitching a fistula, the second group consisted of 46 patients (54.1 %), with augmentation of the urethral plate of the glans and distal urethra with the implantation of a rectangular preputial or oral mucosa free graft. Recurrent urethral fistula after stitching was observed in 10 boys (25.6 %) of the first group, and only in 2 cases (4.3 %) in children with the augmentation of the urethral plate (p <0.05). The decrease of urine flow according to the data of uroflowmetry was observed in 15 patients (52 %) the first group, the children of the second group did not have a decrease in the flow of urine.
Discussion. The shape, size of the glans and the condition of the urethral plate affect to the result of urethroplasty. The connection of the wings of the glans in accordance with normal anatomy, avoid obstruction in the distal part of urethra. A wide urethra in the glans and meatal area improves urine flow.
Conclusion. The augmentation of the urethral plate of the penile glans and the distal urethra with the implantation of a wide rectangular free flap in to the meatus, in our opinion, an advantage over the implantation of diamond-shaped grafts using the GTIP or TIP graft technique.
References
1. Snodgrass W., Bush N. Hypospadiology. Dallas: Operation heppenis, 2015. Pp.387-394.
2. Ashkraft K.U., Kholder T.M. Detskaya khirurgiya. Lechenie gipospadii. SPb., 1999. C. 37–38.
3. Hadidi A.T., Azmy A.F. Hypospadias Surgery. Springer 2004:223–35.
4. Menovshchikova L.B., Rudin Yu.E., Garmanova T.N., Shaderkina V.A. Klinicheskie rekomendatsii Evropeiskoi assotsiatsii po detskoi urologii-andrologii. M.: Pero, 2015. C.134–157.
5. Snodgrass W., Cost N., Nakonezny P.A. et al. Analysis of risk factors for glans dehiscence after tubularized incised plate hypospadias repair. J Urol 2011;185(5):1845–6. DOI: 10.1016/j.juro.2010.12.070.
6. Aboutaleb H. Role of the urethral plate characters in the success of tubularized incised plate urethroplasty. Indian J Plast Surg 2014;47(2):227–31. DOI: 10.4103/0970-0358.138956.
7. Seleim H.M., El Sheemy M.S., Abdalazeem Y., et al. Comprehensive evaluation of grafting the preservable narrow plates with consideration of native plate width at primary hypospadias surgery. J Pediatr Urol 2019;15(4),345.E1–345.E7. DOI: 10.1016/j.jpurol.2019.05.002.
8. Snodgrass W.T. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol 1994;151(2):464–5. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)34991-1.
9. Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Garmanova T.N. i dr. Plastika golovki polovogo chlena v sootvetstvii s normal'noi anatomiei – klyuch k uspeshnoi korrektsii gipospadii. Urologiya 2013;(3):74–8.
10. Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Garmanova T.N. i dr. Vybor metoda uretroplastiki u bol'nykh s distal'noi i srednestvolovoi gipospadiei. Urologiya 2013;(1):92–6
11. Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V. Optimizatsiya plastiki uretry pri lechenii detei s distal'noi i sredne-stvolovoi gipospadiei. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii 2015;5(2):20–6.
12. Kagantsov I.M., Surov R.V. i dr. Sravnenie rezul'tatov korrektsii sredinnoi i proksimal'noi gipospadii u detei metodikoi Graft Tubularized Incised Plate. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya 2018;(4):110–3.
13. Queteishat A., Desai D., Cuckow P. et al. Use of an inner preputial free graft to extend the indications of Snodgrass hypospadias repair (Snodgraft). J Pediatr Urol 2005;1(6):395–6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.03.010.
14. Kolon T.F., Gonzales Jr. E.T. The dorsal inlay graft for hypospadias repair. J Urol 2000;163(6):1941–3. PMID: 10799234.
15. Hayes M.C., Malone P.S. The use of a dorsal buccal graft with urethral plate incision (Snodgrass) for hypospadias salvage. BJU Int 1999;83(4):508–9. DOI: 10.1046/j.1464-410x.1999.00043.x.
16. Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Bachiev S.V. i dr. Odnomomentnaya uretroplastika s uvelicheniem ploshchadi golovki polovogo chlena pri lechenii gipospadii u detei. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya 2010;(3):66–9
17. Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Garmanova T.N. i dr. Novyi metod plastiki golovki polovogo chlena u patsientov s gipospadiei. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya 2013;(1):87–9.
18. Bracka A. Hypospadias repair: the twostage alternative. Br J Urol 1995;3:31–41. DOI: 10.1111/j.1464-410x.1995.tb07815.x.
19. Bracka A. The role of two-stagerepair in modern hypospadiology. Indian J Urol 2008;24(2):210–8. DOI: 10.4103/0970-1591.40618.
20. Winberg H., Anderberg M., Arnbjornsson E. et al. Urinary flow measurement in hypospadias correlated to surgical procedure and risk of development of urethra-cutaneous fistula. J Pediatr Urol 2020;16(3):306.E1–306.E8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2020.03.004.
21. Andersson M., Doroszkiewicz M., Arfwidsson C. Hypospadias repair with tubularized incised plate: Does the obstructive flow pattern resolve spontaneously? J Pediatr Urol 2011;7(4):441–5. DOI: 10.1016/j.jpurol.2010.05.006.
22. Pan P. Can Grafted Tubularized Incised Plate Urethroplasty be Used to Repair Narrow Urethral Plate Hypospadias? Its Functional Evaluation Using Uroflowmetry. J Indian Assoc Pediatr Surg 2019;24(4):247–51. DOI: 10.4103/jiaps.JIAPS_151_18.
23. Badawy H., Orabi S. Hanno A. et al. Posterior hypospadias: Evaluation of a paradigm shift from single to staged repair. J Pediatr Urol 2018;14(1):28.e128.e8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2017.07.007.
