Андрология и генитальная хирургия. 2021; 22: 21-27
Принципы лечения поздних лучевых повреждений прямой кишки у онкологических больных
https://doi.org/10.17650/1726-9784-2021-22-1-21-27Аннотация
Злокачественные новообразования органов малого таза в структуре онкологической заболеваемости составляют около 30 % среди взрослого населения нашей страны. Широкое применение лучевой терапии, к сожалению, увеличило и частоту лучевых повреждений органов малого таза, которые, как правило, принимают хроническое течение. Поздние лучевые повреждения органов малого таза – достаточно частые осложнения лучевой терапии рака предстательной железы. По данным различных авторов, частота таких ятрогенных патологических изменений составляет до 25 %. Фактически часть больных, излеченных от злокачественного новообразования, приобретает новое заболевание, существенно снижающее качество жизни и требующее лечения. При лучевой терапии рака предстательной железы в зону полей облучения могут попадать различные анатомические образования: мочевой пузырь, прямая кишка, внутритазовая клетчатка, сосудисто-нервные пучки и кости таза. Необходимо отметить, что изолированные поражения одного органа встречаются редко, в большинстве случаев они носят сочетанный характер. Отдельное место в клинической практике занимают случаи развития местных лучевых повреждений прямой кишки, включая тяжелые осложнения лучевого и комбинированного лечения, связанные с формированием свищей на фоне индуцированного облучением фиброза внутритазовой клетчатки при отсутствии рецидива основного заболевания. Кроме того, данная ситуация связана с нарушением психоэмоционального статуса больных, резким снижением качества жизни, трудностями социальной адаптации в обществе и семье, болевым синдромом, а также проблемами медицинской реабилитации. К сожалению, консервативные мероприятия при таких местных лучевых повреждениях не всегда эффективны, а результаты хирургических вмешательств далеко не однозначны и требуют тщательного изучения, поиска алгоритма показаний и приемлемой стандартизации операционных манипуляций. В предлагаемой работе представлены основные принципы диагностики, комплексного лечения и реабилитации больных поздним лучевым ректитом в зависимости от тяжести патологического процесса. Учитывая рост заболеваемости злокачественными новообразованиями органов малого таза, можно предположить относительное увеличение числа больных с осложнениями, связанными с лучевой терапией, которые требуют реабилитационных мероприятий. Такие пациенты попадают в поле зрения онкологов, радиологов, колопроктологов, гастроэнтерологов, терапевтов и т. д. В настоящее время в нашей стране отсутствует сеть специализированных региональных отделений, которые занимаются данной проблемой, не разработаны стандарты лечения, клинические рекомендации, алгоритм диагностических и реабилитационных мероприятий местных лучевых повреждений. В связи с вышесказанным возникла необходимость обобщить данные клинических исследований, основанных на собственном опыте.
Список литературы
1. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М.: Медицина, 1985. 239 с
2. Пасов В.В. Местные лучевые повреждения в онкологии. Национальное руководство. Терапевтическая радиология. М., 2018. Гл. 35: 665–680.
3. Пасов В.В., Жариков А.А., Коротков В.А. Внутритазовые блокады под контролем ультразвука в комплексном лечении больных местными лучевыми повреждениями прямой кишки. Osterreichiches Multiscience Journal 2019;1(19):30–6.
4. Сычева И.В. Лечение лучевых повреждений органов малого таза после лучевой терапии рака предстательной железы. Сибирский онкологический журнал 2018;17(3): 64–71. DOI: 10.21294/1814-4861-2018-17-3-64-71.
5. Сычева И.В., Пасов В.В., Курпешева А.К. Консервативные методы лечения местных лучевых повреждений, сформировавшихся в результате сочетанной лучевой терапии и брахитерапии рака предстательной железы. Сибирский онкологический журнал 2012;53(5):57–60.
6. Bansal N., Soni A., Kaur P. et al. Exploring the Management of Radiation Proctitis in Current Clinical Practice. J Clin Diagn Res 2016;10(6):XE01–XE06. DOI: 10.7860/JCDR/2016/17524.7906.
7. Cotti G., Seid V., Araujo S. et al. Conservative therapies for hemorrhagic radiation proctitis: a review. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2003;58(5):284–92.
8. Eddi R., Depasquale J.R. Radiofrequency ablation for the treatment of radiation proctitis: a case report and review of literature. Therap Adv Gastroenterol 2013;6(1):69–76. DOI: 10.1177/1756283X12456895.
9. Hanson B., MacDonald R., Shaukat A. Endoscopic and medical therapy for chronic radiation proctopathy: a systematic review. Dis Colon Rectum 2012;55(10):1081–95. DOI: 10.1097/DCR.0b013e3182587aef.
10. Johnston M.J., Robertson G.M., Frizelle F.A. Management of late complications of pelvic radiation in the rectum and anus: a review. Dis Colon Rectum 2003;6(2):247–59. DOI: 10.1097/01. DCR.0000050451.16169.59.
11. Kennedy G.D., Heise C.P. Radiation сolitis and proctitis. Clin Colon Rectal Surg 2007;20(1):64–72. DOI: 10.1055/s-2007-970202.
12. Lund J.Å., Kaasa S., Wibe A. et al. Late radiation effects to the rectum and anus after treatment for prostate cancer; validity of the LENT/SOMA score. Acta Oncol 2013;52(4):727–35. DOI: 10.3109/0284186X.2013.747695.
13. Phan J., Swanson D.A., Levy L.B. et al. Late rectal complications after prostate brachytherapy for localized prostate cancer: incidence and management. Cancer 2009;115(9):1827–39. DOI: 10.1002/cncr.24223.
14. Rustagi T., Mashimo H. Endoscopic management of chronic radiation proctitis. World J Gastroenterol 2011;17(41):4554–62. DOI: 0.3748/wjg.v17.i41.4554.
15. Vanneste B.G., Van De Voorde L., de Ridder R.J. et al. Chronic radiation proctitis: tricks to prevent and treat. Int J Colorectal Dis 2015;30(10):1293–303. DOI: 10.1007/s00384-015-2289-4.
16. Weiner J.P., Wong A.T., Schwartz D. et al. Endoscopic and non-endoscopic approaches for the management of radiation-induced rectal bleeding. World J Gastroenterol 2016;22(31):6972–86. DOI: 10.3748/wjg.v22.i31.6972.
17. Wilson S.A., Rex D.K. Endoscopic treatment of chronic radiation proctopathy. Curr Opin Gastroenterol 2006;22:536–49.
Andrology and Genital Surgery. 2021; 22: 21-27
Principles of treatment of late rectal radiation damage in cancer patients
https://doi.org/10.17650/1726-9784-2021-22-1-21-27Abstract
Malignant neoplasms of the pelvic organs in the structure of cancer incidence make up about 30 % of the adult population of our country. The widespread use of radiation therapy, unfortunately, has also increased the frequency of radiation damage to the pelvic organs, which, as a rule, take a chronic course. Late radiation damage to the pelvic organs is a fairly common complication of radiation therapy for prostate cancer. According to various authors, the frequency of such iatrogenic pathological changes is up to 25 %. In fact, some patients who are cured of a malignant neoplasm acquire a new disease that significantly reduces the quality of life and requires treatment. During radiation therapy of prostate cancer, various anatomical formations can fall into the zone of radiation fields: the bladder, rectum, intra-pelvic tissue, neurovascular bundles and pelvic bones. It should be noted that isolated lesions of one organ are rare and in most cases they are combined. A special place in clinical practice is occupied by cases of local radiation injuries of the rectum, including severe complications of radiation and combined treatment associated with the formation of fistulas against the background of radiation-induced
intra-pelvic fibrosis in the absence of a relapse of the underlying disease. In addition, this situation is associated with a violation of the psycho-emotional status of patients, a sharp decrease in the quality of life, difficulties in social adaptation in society and family, pain syndrome, and problems of medical rehabilitation. Unfortunately, conservative measures for such local radiation injuries are not always effective, and the results of surgical interventions are far from ambiguous and require careful study of patients, search for an algorithm of indications and acceptable standardization of surgical manipulations. This paper presents the basic principles of diagnosis, comprehensive treatment and rehabilitation of patients with late radiation rectitis, depending on the severity of the pathological process. Given the growth of malignant neoplasms
of the pelvic organs, we can assume a relative increase in the number of patients with complications associated with radiation therapy, which require rehabilitation measures. Such patients come to the attention of oncologists, radiologists, coloproctologists, gastroenterologists and therapists, etc. Currently, our country lacks a network of specialized regional departments that deal with this problem, as well as treatment standards, clinical recommendations, and
an algorithm for diagnostic and rehabilitation measures for local radiation injuries. In connection with the above, it became necessary to summarize the data of clinical studies based on their own experience.
References
1. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Mestnye luchevye povrezhdeniya. M.: Meditsina, 1985. 239 s
2. Pasov V.V. Mestnye luchevye povrezhdeniya v onkologii. Natsional'noe rukovodstvo. Terapevticheskaya radiologiya. M., 2018. Gl. 35: 665–680.
3. Pasov V.V., Zharikov A.A., Korotkov V.A. Vnutritazovye blokady pod kontrolem ul'trazvuka v kompleksnom lechenii bol'nykh mestnymi luchevymi povrezhdeniyami pryamoi kishki. Osterreichiches Multiscience Journal 2019;1(19):30–6.
4. Sycheva I.V. Lechenie luchevykh povrezhdenii organov malogo taza posle luchevoi terapii raka predstatel'noi zhelezy. Sibirskii onkologicheskii zhurnal 2018;17(3): 64–71. DOI: 10.21294/1814-4861-2018-17-3-64-71.
5. Sycheva I.V., Pasov V.V., Kurpesheva A.K. Konservativnye metody lecheniya mestnykh luchevykh povrezhdenii, sformirovavshikhsya v rezul'tate sochetannoi luchevoi terapii i brakhiterapii raka predstatel'noi zhelezy. Sibirskii onkologicheskii zhurnal 2012;53(5):57–60.
6. Bansal N., Soni A., Kaur P. et al. Exploring the Management of Radiation Proctitis in Current Clinical Practice. J Clin Diagn Res 2016;10(6):XE01–XE06. DOI: 10.7860/JCDR/2016/17524.7906.
7. Cotti G., Seid V., Araujo S. et al. Conservative therapies for hemorrhagic radiation proctitis: a review. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2003;58(5):284–92.
8. Eddi R., Depasquale J.R. Radiofrequency ablation for the treatment of radiation proctitis: a case report and review of literature. Therap Adv Gastroenterol 2013;6(1):69–76. DOI: 10.1177/1756283X12456895.
9. Hanson B., MacDonald R., Shaukat A. Endoscopic and medical therapy for chronic radiation proctopathy: a systematic review. Dis Colon Rectum 2012;55(10):1081–95. DOI: 10.1097/DCR.0b013e3182587aef.
10. Johnston M.J., Robertson G.M., Frizelle F.A. Management of late complications of pelvic radiation in the rectum and anus: a review. Dis Colon Rectum 2003;6(2):247–59. DOI: 10.1097/01. DCR.0000050451.16169.59.
11. Kennedy G.D., Heise C.P. Radiation solitis and proctitis. Clin Colon Rectal Surg 2007;20(1):64–72. DOI: 10.1055/s-2007-970202.
12. Lund J.Å., Kaasa S., Wibe A. et al. Late radiation effects to the rectum and anus after treatment for prostate cancer; validity of the LENT/SOMA score. Acta Oncol 2013;52(4):727–35. DOI: 10.3109/0284186X.2013.747695.
13. Phan J., Swanson D.A., Levy L.B. et al. Late rectal complications after prostate brachytherapy for localized prostate cancer: incidence and management. Cancer 2009;115(9):1827–39. DOI: 10.1002/cncr.24223.
14. Rustagi T., Mashimo H. Endoscopic management of chronic radiation proctitis. World J Gastroenterol 2011;17(41):4554–62. DOI: 0.3748/wjg.v17.i41.4554.
15. Vanneste B.G., Van De Voorde L., de Ridder R.J. et al. Chronic radiation proctitis: tricks to prevent and treat. Int J Colorectal Dis 2015;30(10):1293–303. DOI: 10.1007/s00384-015-2289-4.
16. Weiner J.P., Wong A.T., Schwartz D. et al. Endoscopic and non-endoscopic approaches for the management of radiation-induced rectal bleeding. World J Gastroenterol 2016;22(31):6972–86. DOI: 10.3748/wjg.v22.i31.6972.
17. Wilson S.A., Rex D.K. Endoscopic treatment of chronic radiation proctopathy. Curr Opin Gastroenterol 2006;22:536–49.
