Андрология и генитальная хирургия. 2020; 21: 68-75
Морфологическое изучение клапанного аппарата поверхностной венозной системы полового члена человека
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2020-21-4-68-75Аннотация
Введение. Имеющиеся данные о наличии, строении и возможной роли клапанов вен полового члена противоречивы и недостаточно полны.
Цель исследования – изучить клапанный аппарат глубокой дорсальной (ГДВ) и поверхностной дорсальной вен (ПДВ) полового члена человека.
Материалы и методы. Материалом послужили вены, полученные при аутопсии путем микродиссекции полового члена от венечной борозды до основания (n = 51), и поперечные срезы кавернозных тел дистальнее подвешивающей связки (n = 103), всего 154 образца тканей. Применяли стандартные гистологические методики: окраску гематоксилином и эозином, фуксином и пикрофуксином, по Маллори.
Результаты. Две ветви ГДВ выявлены в 7,8 % образцов, как правило, в виде деления основного ствола. Клапаны ГДВ обнаружены в 92,2 % случаев, причем частота их обнаружения сразу за подвешивающей связкой составила около 38 %. Возможно, клапаны данной локализации играют роль остиального клапана. На исследованном участке ПДВ клапаны обнаружены в 75 % наблюдений. Всего получены и проанализированы изображения 190 клапанов. Клапаны имеют хорошо развитый валик, коллагеновые и гладкомышечные волокна которого вплетены в среднюю оболочку стенки вен. Основание клапанного валика имеет расположенные в перекрещивающихся плоскостях волокна, что усиливает его. Створки клапана тонкие и состоят преимущественно из коллагеновых волокон. Клапаны ГДВ и ПДВ имеют сходное строение. Регулярно обнаруживаются клапаны в огибающих венах, венах-перфорантах белочной оболочки, венах подоболочечного венозного сплетения, парауретральных венах. Все клапаны имеют четкую ориентацию, направленную на односторонний отток крови от полового члена.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о наличии сформированного клапанного аппарата в венах полового члена человека, который обеспечивает однонаправленный венозный отток из кавернозных тел, препятствуя ретроградному кровотоку. Полученные данные дополняют имеющиеся знания о строении клапанного аппарата вен полового члена и его потенциальной роли в осуществлении эректильной функции и развитии эректильной дисфункции.
Список литературы
1. Hsieh C.H., Liu S.P., Hsu G.L. et al. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: clinical implications for physicians and surgeons. Med Sci Monit 2012;18(7):118–25. DOI: 10.12659/msm.883201.
2. Hsu G.L., Hung Y.P., Tsai M.H. et al. The venous drainage of the corpora cavernosa in the human penis. Arab J Urol 2013;11(4):384–91. DOI: 10.1016/j.aju.2013.04.002.
3. Beddouche A., Ouaziz H., Zougaghi S. et al. [Deep dorsal penile vein thrombosis revealing Behcet’s disease (In French)]. Pan Afr Med J 2016;24:17. DOI: 10.11604/pamj.2016.24.17.9309.
4. Гайворонский И.В., Мазуренко Р.Г. Вариантная анатомия венозного русла полового члена взрослого человека. Морфология 2012;141(1):47–51.
5. Околокулак Е.С., Волчкевич Д.А. Конституциональная изменчивость сосудов полового члена человека. Журнал Гродненского государственного медицинского университета 2003;(2):38–41.
6. Virag R., Paul J.F. New classification of anomalous venous drainage using caverno-computed tomography in men with erectile dysfunction. J Sex Med 2011;8(5):1439–44. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2011.02226.x.
7. Патент на изобретение № 2574577/ 20.01.2015. Бюл. № 4. Стрелков А.Н., Котанс С.Я., Аристархов В.Г. Способ хирургического лечения эректильной дисфункции, обусловленной патологическим венозным дренажом по глубокой дорсальной вене полового члена. Доступно по: https://patents.s3.yandex.net/RU2574577C1_20160210.pdf.
8. Lee D., Lewis R., Rotem E., Ulbrandt A. Bilateral external and internal pudendal veins embolization treatment for venogenic erectile dysfunction. Radiol Case Rep 2016;12(1):92–6. DOI: 10.1016/j.radcr.2016.11.002.
9. Rebonato А., Auci A., Sanguinetti F. et al. Embolization of the periprostatic venous plexus for erectile dysfunction resulting from venous leakage. J Vasc Interv Radiol 2014:25(6):866–72. DOI: 10.1016/j.jvir.2014.01.015.
10. Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции. Под ред. Д.Г. Курбатова. М.: Медпрактика-М, 2017. 256 c.
11. Gao Q.Q., Chen J.H., Chen Y. et al. Dynamic infusion cavernosometry and cavernosography for classifying venous erectile dysfunction and its significance for individual treatment. Chin Med J(Engl) 2019;132(4):405–10. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000099.
12. Hatzimouratidis K., Giuliano F., Moncada I. et al. Male sexual dysfunction. EAU guidelines 2019. Available at: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction.
13. Isidori A.M., Giammusso B., Corona G., Verze P. Diagnostic and therapeutic workup of erectile dysfunction: results from a Delphi Consensus of andrology experts. Sex Med 2019;7(3):292–302. DOI: 10.1016/j.esxm.2019.04.001.
14. Sohn M., Hatzinger M., Goldstein I., Krishnamurti S. Standard operating procedures for vascular surgery in erectile dysfunction: revascularization and venous procedures. Sex Med 2013;10:172–9. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2012.02997.x.
15. Herwig R., Kamel A., Shabsigh R. Erectile dysfunction and cavernous veno-occlusive disease. J Men’s Health 2019;15:12–9. DOI: 10.22374/jomh.v15i2.67.
16. Xu C.C., Pan Y.N., Tang Y.F. et al. Comprehensive assessment of caver-nosography with 320-row dynamic volume CT versus conventional caver-nosography in erectile dysfunction patients caused by venous leakage. Biosci Rep 2017;37(3). DOI: 10.1042/BSR20170112.
17. Ye T., Li J., Li L., Yang L. Computed tomography cavernosography combined with volume rendering to observe venous leakage in young patients with erectile dysfunction. Br J Radiol 2018;91(1091):20180118. DOI: 10.1259/bjr.20180118.
18. Cavallini G., Maretti C. Unreliability of the duplex scan in diagnosing corporeal venous occlusive disease in young healthy men with erectile deficiency. Urology 2018;113:91–8. DOI: 10.1016/j.urology.2017.11.005.
19. Крупин В.Н., Власов В.В. Роль венозной гемодинамики в механизме эрекции полового члена. Современные технологии в медицине 2010;(4):107–10.
20. Садовников В.И., Филиппов В.В., Сандриков В.А. и др. Венозная система полового члена. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2005;9:63–8.
21. Hallerstrom M., von Stempel C.B., Raheem A., Walkden M. Abnormal deep dorsal vein resulting in veno-occlusive erectile dysfunction. BMJ Case Rep 2018;2018: bcr2017223496. DOI: 10.1136/bcr-2017-223496.
22. Hsieh C.H., Wang C.J., Hsu G.L. et al. Penile veins play a pivotal role in erection: The haemodynamic evidence. Int J Androl 2005;28(2):88–92. DOI: 10.1111/j.1365-2605.2005.00497.x.
23. Hsu G.L., Hung Y.P., Tsai M.H. et al. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadavers. J Androl 2012;33(6):1176–85. DOI: 10.2164/jandrol.112.016865.
24. Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченко Н.Г. Ультразвуковые параметры и морфологические критерии веноокклюзивной эректильной дисфункции при возрастном андрогеном дефиците. Андрология и генитальная хирургия 2009;(1):39–43.
25. Park J., Son H., Chai J.S. et al. Chronic administration of LIMK2 inhibitors alleviates cavernosal veno-occlusive dysfunction through suppression of cavernosal fibrosis in a rat model of erectile dysfunction after cavernosal nerve injury. PLoS One 2019;14(3):e0213586. DOI: 10.1371/journal.pone.0213586.
26. Стрелков А.Н., Астраханцев А.Ф., Улитенко А.И. Возрастные морфофункциональные изменения белочной оболочки и сосудов полового члена человека. Технологии живых систем 2019;(3):38–46.DOI: 10.18127/j20700997-201903-03.
27. Hsieh C.H., Huang Y.P., Tsai M.H. et al. Tunical outer layer plays an essential role in penile veno-occlusive mechanism evidenced from electrocautery effects to the corpora cavernosa in defrosted human cadavers. Urology 2015;86(6):1129–35. DOI: 10.1016/j.urology.2015.07.054.
28. Трушков П.В. Трактат о венозном клапане человека. Киров, 2006. 120 c. [Trushkov P.V. Treatise on the human venous valve. Kirov, 2006. 120 p. (In Russ.)].
29. Casey W.C., Woods R.W. Anatomy and histology of penile deep dorsal vein: venous cushions and proximal “sphincter”. Urology 1982;19(3):284–6. DOI: 10.1016/0090-4295(82)90500-3.
Andrology and Genital Surgery. 2020; 21: 68-75
Morphological study of the valve apparatus superficial venous system of the human penis
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2020-21-4-68-75Abstract
Introduction. Available insufficient and contradictory data on the presence, structure and possible role of the valves of the penile veins determined the aim of the study.
The study objective is the examination of the valve apparatus of the deep dorsal (DDV) and superficial dorsal veins (SDV) of the human penis.
Materials and methods. The material was veins obtained at the autopsy by microdissection from the coronal sulcus to the base of the penis – 51 cases – and cross sections of cavernous bodies distal to the suspensory ligament – 103 cases – a total of 154 observations. Standard histological techniques were used. Staining with hematoxilin and eosin, fuchsin and picrofuchsin, Mallory staining were used.
Results. Two branches of the DDV were identified in 7.8 % of observations, usually as a division of the main trunk. DDV valves were found in 92.2 % of the observations, with the frequency of occurrence immediately distal to the suspensory ligament being about 38 %. Perhaps the valves of this localization play the role of an osteal valve. Valves were detected in 75 % of the cases in the studied area of SDV. A total of 190 valve images were obtained and analyzed. The valves have a well developed roller, collagen and smooth muscle fibers of which are woven into the middle shell of the vein wall. The base of the valve roller has fibers located in intersecting planes, which strengthens it. The flaps of the valve are thin and consist mainly of collagen fibers. Valves of DDV and SDV have a similar structure. Valves are regularly found in the envelope veins, the perforant veins of the tunica albuginea, the veins of the subshell venous plexus, the paraurethral veins. All valves have a clear orientation, aimed at unilateral outflow of blood from the penis.
Conclusion. The results of the study indicate the presence of a formed valvular apparatus in the veins of the human penis, which provides unidirectional venous outflow from the cavernous bodies, preventing retrograde blood flow. The findings add to existing knowledge about the structure of the valvular apparatus of the penile veins and its potential role in erectile function and dysfunction.
References
1. Hsieh C.H., Liu S.P., Hsu G.L. et al. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: clinical implications for physicians and surgeons. Med Sci Monit 2012;18(7):118–25. DOI: 10.12659/msm.883201.
2. Hsu G.L., Hung Y.P., Tsai M.H. et al. The venous drainage of the corpora cavernosa in the human penis. Arab J Urol 2013;11(4):384–91. DOI: 10.1016/j.aju.2013.04.002.
3. Beddouche A., Ouaziz H., Zougaghi S. et al. [Deep dorsal penile vein thrombosis revealing Behcet’s disease (In French)]. Pan Afr Med J 2016;24:17. DOI: 10.11604/pamj.2016.24.17.9309.
4. Gaivoronskii I.V., Mazurenko R.G. Variantnaya anatomiya venoznogo rusla polovogo chlena vzroslogo cheloveka. Morfologiya 2012;141(1):47–51.
5. Okolokulak E.S., Volchkevich D.A. Konstitutsional'naya izmenchivost' sosudov polovogo chlena cheloveka. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta 2003;(2):38–41.
6. Virag R., Paul J.F. New classification of anomalous venous drainage using caverno-computed tomography in men with erectile dysfunction. J Sex Med 2011;8(5):1439–44. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2011.02226.x.
7. Patent na izobretenie № 2574577/ 20.01.2015. Byul. № 4. Strelkov A.N., Kotans S.Ya., Aristarkhov V.G. Sposob khirurgicheskogo lecheniya erektil'noi disfunktsii, obuslovlennoi patologicheskim venoznym drenazhom po glubokoi dorsal'noi vene polovogo chlena. Dostupno po: https://patents.s3.yandex.net/RU2574577C1_20160210.pdf.
8. Lee D., Lewis R., Rotem E., Ulbrandt A. Bilateral external and internal pudendal veins embolization treatment for venogenic erectile dysfunction. Radiol Case Rep 2016;12(1):92–6. DOI: 10.1016/j.radcr.2016.11.002.
9. Rebonato A., Auci A., Sanguinetti F. et al. Embolization of the periprostatic venous plexus for erectile dysfunction resulting from venous leakage. J Vasc Interv Radiol 2014:25(6):866–72. DOI: 10.1016/j.jvir.2014.01.015.
10. Diagnostika i lechenie venogennoi erektil'noi disfunktsii. Pod red. D.G. Kurbatova. M.: Medpraktika-M, 2017. 256 c.
11. Gao Q.Q., Chen J.H., Chen Y. et al. Dynamic infusion cavernosometry and cavernosography for classifying venous erectile dysfunction and its significance for individual treatment. Chin Med J(Engl) 2019;132(4):405–10. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000099.
12. Hatzimouratidis K., Giuliano F., Moncada I. et al. Male sexual dysfunction. EAU guidelines 2019. Available at: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction.
13. Isidori A.M., Giammusso B., Corona G., Verze P. Diagnostic and therapeutic workup of erectile dysfunction: results from a Delphi Consensus of andrology experts. Sex Med 2019;7(3):292–302. DOI: 10.1016/j.esxm.2019.04.001.
14. Sohn M., Hatzinger M., Goldstein I., Krishnamurti S. Standard operating procedures for vascular surgery in erectile dysfunction: revascularization and venous procedures. Sex Med 2013;10:172–9. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2012.02997.x.
15. Herwig R., Kamel A., Shabsigh R. Erectile dysfunction and cavernous veno-occlusive disease. J Men’s Health 2019;15:12–9. DOI: 10.22374/jomh.v15i2.67.
16. Xu C.C., Pan Y.N., Tang Y.F. et al. Comprehensive assessment of caver-nosography with 320-row dynamic volume CT versus conventional caver-nosography in erectile dysfunction patients caused by venous leakage. Biosci Rep 2017;37(3). DOI: 10.1042/BSR20170112.
17. Ye T., Li J., Li L., Yang L. Computed tomography cavernosography combined with volume rendering to observe venous leakage in young patients with erectile dysfunction. Br J Radiol 2018;91(1091):20180118. DOI: 10.1259/bjr.20180118.
18. Cavallini G., Maretti C. Unreliability of the duplex scan in diagnosing corporeal venous occlusive disease in young healthy men with erectile deficiency. Urology 2018;113:91–8. DOI: 10.1016/j.urology.2017.11.005.
19. Krupin V.N., Vlasov V.V. Rol' venoznoi gemodinamiki v mekhanizme erektsii polovogo chlena. Sovremennye tekhnologii v meditsine 2010;(4):107–10.
20. Sadovnikov V.I., Filippov V.V., Sandrikov V.A. i dr. Venoznaya sistema polovogo chlena. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova 2005;9:63–8.
21. Hallerstrom M., von Stempel C.B., Raheem A., Walkden M. Abnormal deep dorsal vein resulting in veno-occlusive erectile dysfunction. BMJ Case Rep 2018;2018: bcr2017223496. DOI: 10.1136/bcr-2017-223496.
22. Hsieh C.H., Wang C.J., Hsu G.L. et al. Penile veins play a pivotal role in erection: The haemodynamic evidence. Int J Androl 2005;28(2):88–92. DOI: 10.1111/j.1365-2605.2005.00497.x.
23. Hsu G.L., Hung Y.P., Tsai M.H. et al. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadavers. J Androl 2012;33(6):1176–85. DOI: 10.2164/jandrol.112.016865.
24. Zhukov O.B., Zubarev A.R., Kul'chenko N.G. Ul'trazvukovye parametry i morfologicheskie kriterii venookklyuzivnoi erektil'noi disfunktsii pri vozrastnom androgenom defitsite. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2009;(1):39–43.
25. Park J., Son H., Chai J.S. et al. Chronic administration of LIMK2 inhibitors alleviates cavernosal veno-occlusive dysfunction through suppression of cavernosal fibrosis in a rat model of erectile dysfunction after cavernosal nerve injury. PLoS One 2019;14(3):e0213586. DOI: 10.1371/journal.pone.0213586.
26. Strelkov A.N., Astrakhantsev A.F., Ulitenko A.I. Vozrastnye morfofunktsional'nye izmeneniya belochnoi obolochki i sosudov polovogo chlena cheloveka. Tekhnologii zhivykh sistem 2019;(3):38–46.DOI: 10.18127/j20700997-201903-03.
27. Hsieh C.H., Huang Y.P., Tsai M.H. et al. Tunical outer layer plays an essential role in penile veno-occlusive mechanism evidenced from electrocautery effects to the corpora cavernosa in defrosted human cadavers. Urology 2015;86(6):1129–35. DOI: 10.1016/j.urology.2015.07.054.
28. Trushkov P.V. Traktat o venoznom klapane cheloveka. Kirov, 2006. 120 c. [Trushkov P.V. Treatise on the human venous valve. Kirov, 2006. 120 p. (In Russ.)].
29. Casey W.C., Woods R.W. Anatomy and histology of penile deep dorsal vein: venous cushions and proximal “sphincter”. Urology 1982;19(3):284–6. DOI: 10.1016/0090-4295(82)90500-3.
