Андрология и генитальная хирургия. 2020; 21: 20-25
Малоинвазивное комбинированное хирургическое лечение посткоитального цистита
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2020-21-2-20-25Аннотация
Введение. Наиболее популярной операцией при посткоитальном цистите остается транспозиция уретры, однако ее травматичность и высокая частота ее осложнений, особенно таких, как пудендальные нейропатии, диспареуния и аноргазмия, заставляют продолжить поиск эффективных, но при этом более безопасных методик.
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность методики лечения посткоитального цистита, включающей удаление уретрогименальных спаек и последующую парауретральную имплантацию филлера, в сравнении с изолированной гименопластикой.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 75 пациенток с посткоитальным циститом. В основную группу включены 45 женщин, у которых гименопластика (удаление уретрогименальных спаек) была дополнена парауретральной имплантацией филлера, в контрольную группу – 30 женщин, перенесших только гименопластику. Филлер вводили в объеме 1–2 мл парауретрально веерообразно, из точки на 6 часах условного циферблата, создавая гелевую подушку и приподнимая таким образом меатус и дистальную уретру. Для оценки качества жизни пациенток использовали профильные опросники.
Результаты. После гименопластики, дополненной имплантацией филлера, качество жизни, в том числе сексуальной, улучшилось у 35 (78 %) пациенток, у 5 по мере биодеградации геля в течение 1 года цистит рецидивировал, что потребовало реимплантации филлера. У 5 пациенток операция оказалась неэффективной. Изолированная гименопластика была эффективной у 3 (10 %) пациенток, рецидив цистита возник у 27 (90 %) пациенток, что в дальнейшем потребовало имплантации филлера. Осложнений не зарегистрировано.
Заключение. Предложенная комбинированная методика позволяет улучшить результаты лечения пациенток с посткоитальным циститом. Операция не сопряжена с риском повреждения ветвей полового нерва и может стать альтернативой традиционной транспозиции уретры. Основным недостатком является естественная биодеградация геля, что требует его повторного введения.
Список литературы
1. Dason S., Dason J.T., Kapoor A. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women. Can Urol Assoc J 2011;5(5):316–22. DOI: 10.5489/cuaj.11214.
2. Stamatiou C., Bovis C., Panagopoulos P. et al. Sex-induced cystitis – patient burden and other epidemiological features. Clin Exp Obstet Gynecol 2005;32(3):180–2.
3. Foxman B., Frerichs R.R. Epidemiology of urinary tract infection: I. Diaphragm use and sexual intercourse. Am J Public Health 1985;75(11)1308–13. DOI: 10.2105/ajph.75.11.1308.
4. Standard practice in sexual medicine. Ed. by H. Porst, J. Buvat. Oxford: Blackwell Publihing, 2006. 401 p.
5. Basson R., Berman J., Burnett A. et al. Report of the International Consensus Development Conference on female sexual dysfunction: definitions and classifications. J Urol 2000;163(3):888–93.
6. O’Donnell R.P. Relative potentiated by inadequate rupture hymen; a cause of chironic inflammation of the lower part of the female urinary tract. J Int Coll Surg 1959;32:374.
7. Barr S.J. Urethral-hymenal fusion: a cause of postcoital cystitis. Am J Obstet Gynecol 1969;104(4)595–7. DOI: 10.1016/s0002-9378(16)34254-5.
8. Ronzoni G., De Giovanni L., Weir J.M. et al. Transposing the urethral meatus in the treatment of recurrent and postcoital cystitis in women with hypospadias. BJU Int 2001;87(9):894–6. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2001.01903.x.
9. Патент на изобретение № 2660993/ 11.07.2018. Бюл. № 20. Малинина О.Ю., Еникеев М.Э., Лобанов М.В. и др. Способ лечения посткоитального цистита. Доступно по: https://patents.s3.yandex.net/RU2660993C1_20180711.pdf.
10. Shumaker S.A., Wyman J.F., Uebersax J.S. et al. Health-related quality of life measures for women with urinary incontinence: the Incontinence Impact Questionnaire and the Urogenital Distress Inventory. Continence Program in Women (CPW) Research Group. Qual Life Res 1994;3(5):291–306. DOI: 10.1007/BF00451721.
11. Rogers R.G., Coates K.W., KammererDoak D. et al. A short form of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2003;14(3):164–8. DOI: 10.1007/s00192-003-1063-2.
12. Комяков Б.К. Экстравагинальная транспозиция уретры в лечении посткоитального цистита. Урология 2013;(5):12–5.
13. Нестеров С.Н., Рогачиков В.В., Аскаров М.С., Кисамеденов Н.Г. Реконструкция уретры в лечении посткоитального цистита. Медицинский журнал Западного Казахстана 2009;2(22):82–6.
14. Лесовой В.Н., Гарагатый И.А., Андреев С.В. Хирургические аспекты лечения женщин с рецидивирующим посткоитальным циститоуретритом. Харківська хірургічна школа 2010;(5):60–2. Доступно по: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Khkhsh_2010_5_13.
15. Hirschhorn R.C. Urethral-hymeneal fusion: a surgically correctable cause of recurrent cystitis. Obstet Gynecol 1965;26(6):903–8.
16. Гумин Л.М., Дьяков В.В., Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей. Российский вестник акушерагинеколога 2008;8(S9):15.
17. O’Donnell R.P. An intrapartum surgical technic for the prevention of chronic honeymoon urethritis. Is there a relationship between obstetric methods and significant asymptomatic bacteriuria? Int Surg 1968;50(5):427–34.
18. Ampt A.J., Roach V., Roberts C.L. Vulvoplasty in New South Wales, 2001–2013: a population-based record linkage study. Med J Aust 2016;205(8):365–69. DOI: 10.5694/mja16.00512.
19. Goodman M.P., Placik O.J., Benson R.H. 3rd et al. A large multicenter outcome study of female genital plastic surgery. J Sex Med 2010;7(4 Pt 1):1565–77. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2009.01573.x.
20. Committee on Gynecologic Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion No. 378: vaginal “rejuvenation” and cosmetic vaginal procedures. Obstet Gynecol 2007;110(3):737–8. DOI: 10.1097/01.AOG.0000263927.82639.9b.
21. Wilkie G., Bartz D. Vaginal rejuvenation: a review of female genital cosmetic surgery. Оbstet Gynecol Surv 2012;73(5):287–92. DOI: 10.1097/OGX.0000000000000559.
Andrology and Genital Surgery. 2020; 21: 20-25
Minimally invasive combined surgical treatment of postcoital cystitis
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2020-21-2-20-25Abstract
Introduction. Urethral transposition remains the most popular operation for postcoital cystitis, however, traumatism and complications, especially such as pudendal neuropathies, dyspareunia and anorgasmia, make us continue to search for effective, but safer techniques.
The study objective is to evaluate the efficacy and safety of the proposed treatment of postcoital cystitis, including removal of urethrogymenal adhesions and subsequent paraurethral filler implantation, in comparison with isolated hymenoplasty.
Materials and methods. Since 2013, 75 patients with postcoital cystitis have been treated. Patients were divided into two groups: main group – hymenoplasty (removal of urethral adhesions) with paraurethral filler implantation (n = 45), control group – hymenoplasty (n = 30). The gel was injected paraurethrically, fan-shaped, in the volume of 1–2 ml, from a point on the 6-hour conditional dial, creating a gel cushion and thus raising the meautus and distal urethra. To assess the quality of treatment, profile questionnaires were used.
Results. In the main group of patient, the quality of life improved in 35 (78 %); in 5 patients, due to the process of biodegradation of the gel during 1 year, the cystitis recidivated, which required the filler reimplantation. In 5 patients, the operation was not effective. In the control group the efficiency of isolated hymenoplasty was noted in 3 (10 %) patients, relapse of cystitis occurred in 27 (90 %) patients, which later required the implantation of a filler. No complications were observed.
Conclusions. The suggested combined technique allows to improve the results of treatment of patients with postcoital cystitis. The operation does not carry the risk of damage to the sprigs of the genital nerve, can serve as an alternative to traditional urethral transposition. The main disadvantage is the natural biodegradation of the gel, which may create the need for its reintroduction.
References
1. Dason S., Dason J.T., Kapoor A. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women. Can Urol Assoc J 2011;5(5):316–22. DOI: 10.5489/cuaj.11214.
2. Stamatiou C., Bovis C., Panagopoulos P. et al. Sex-induced cystitis – patient burden and other epidemiological features. Clin Exp Obstet Gynecol 2005;32(3):180–2.
3. Foxman B., Frerichs R.R. Epidemiology of urinary tract infection: I. Diaphragm use and sexual intercourse. Am J Public Health 1985;75(11)1308–13. DOI: 10.2105/ajph.75.11.1308.
4. Standard practice in sexual medicine. Ed. by H. Porst, J. Buvat. Oxford: Blackwell Publihing, 2006. 401 p.
5. Basson R., Berman J., Burnett A. et al. Report of the International Consensus Development Conference on female sexual dysfunction: definitions and classifications. J Urol 2000;163(3):888–93.
6. O’Donnell R.P. Relative potentiated by inadequate rupture hymen; a cause of chironic inflammation of the lower part of the female urinary tract. J Int Coll Surg 1959;32:374.
7. Barr S.J. Urethral-hymenal fusion: a cause of postcoital cystitis. Am J Obstet Gynecol 1969;104(4)595–7. DOI: 10.1016/s0002-9378(16)34254-5.
8. Ronzoni G., De Giovanni L., Weir J.M. et al. Transposing the urethral meatus in the treatment of recurrent and postcoital cystitis in women with hypospadias. BJU Int 2001;87(9):894–6. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2001.01903.x.
9. Patent na izobretenie № 2660993/ 11.07.2018. Byul. № 20. Malinina O.Yu., Enikeev M.E., Lobanov M.V. i dr. Sposob lecheniya postkoital'nogo tsistita. Dostupno po: https://patents.s3.yandex.net/RU2660993C1_20180711.pdf.
10. Shumaker S.A., Wyman J.F., Uebersax J.S. et al. Health-related quality of life measures for women with urinary incontinence: the Incontinence Impact Questionnaire and the Urogenital Distress Inventory. Continence Program in Women (CPW) Research Group. Qual Life Res 1994;3(5):291–306. DOI: 10.1007/BF00451721.
11. Rogers R.G., Coates K.W., KammererDoak D. et al. A short form of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2003;14(3):164–8. DOI: 10.1007/s00192-003-1063-2.
12. Komyakov B.K. Ekstravaginal'naya transpozitsiya uretry v lechenii postkoital'nogo tsistita. Urologiya 2013;(5):12–5.
13. Nesterov S.N., Rogachikov V.V., Askarov M.S., Kisamedenov N.G. Rekonstruktsiya uretry v lechenii postkoital'nogo tsistita. Meditsinskii zhurnal Zapadnogo Kazakhstana 2009;2(22):82–6.
14. Lesovoi V.N., Garagatyi I.A., Andreev S.V. Khirurgicheskie aspekty lecheniya zhenshchin s retsidiviruyushchim postkoital'nym tsistitouretritom. Kharkіvs'ka khіrurgіchna shkola 2010;(5):60–2. Dostupno po: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Khkhsh_2010_5_13.
15. Hirschhorn R.C. Urethral-hymeneal fusion: a surgically correctable cause of recurrent cystitis. Obstet Gynecol 1965;26(6):903–8.
16. Gumin L.M., D'yakov V.V., Gvozdev M.Yu. Transpozitsiya distal'nogo otdela uretry v operativnom lechenii retsidiviruyushchikh infektsii nizhnikh mochevykh putei. Rossiiskii vestnik akusheraginekologa 2008;8(S9):15.
17. O’Donnell R.P. An intrapartum surgical technic for the prevention of chronic honeymoon urethritis. Is there a relationship between obstetric methods and significant asymptomatic bacteriuria? Int Surg 1968;50(5):427–34.
18. Ampt A.J., Roach V., Roberts C.L. Vulvoplasty in New South Wales, 2001–2013: a population-based record linkage study. Med J Aust 2016;205(8):365–69. DOI: 10.5694/mja16.00512.
19. Goodman M.P., Placik O.J., Benson R.H. 3rd et al. A large multicenter outcome study of female genital plastic surgery. J Sex Med 2010;7(4 Pt 1):1565–77. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2009.01573.x.
20. Committee on Gynecologic Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion No. 378: vaginal “rejuvenation” and cosmetic vaginal procedures. Obstet Gynecol 2007;110(3):737–8. DOI: 10.1097/01.AOG.0000263927.82639.9b.
21. Wilkie G., Bartz D. Vaginal rejuvenation: a review of female genital cosmetic surgery. Obstet Gynecol Surv 2012;73(5):287–92. DOI: 10.1097/OGX.0000000000000559.
