Андрология и генитальная хирургия. 2020; 21: 49-59
Перспективы системной энзимотерапии при мужском иммунном бесплодии
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2020-21-1-49-59Аннотация
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность лекарственных препаратов для системной энзимотерапии «Вобэнзим», «Флогэнзим» и биологически активной добавки к пище «Спермстронг» в лечении иммунного бесплодия.
Материалы и методы. Обследованы 64 мужчины с иммунным бесплодием, высокими уровнями антиспермальных антител (АСА) в эякуляте, сыворотке крови и репродуктивными нарушениями. Пациенты были распределены по 2 группам. В течение 8 нед 32 пациента 1-й группы получали лекарственные препараты для системной энзимотерапии в сочетании с многокомпонентной биологически активной добавкой к пище «Спермстронг» (комбинированная терапия), а 32 пациента 2-й группы получали только «Спермстронг» (монотерапия). Эффективность лечения оценивали по изменению объема эякулята, концентрации, подвижности, морфологии сперматозоидов через 4 и 8 нед.
Результаты. Выявлено увеличение объема эякулята у пациентов, получавших комбинированную терапию и принимавших только «Спермстронг», соответственно на 19,0 и 10,0 % через 4 нед лечения и на 42,9 и 15,0 % через 8 нед. Средняя концентрация сперматозоидов статистически значимо увеличилась только у пациентов, проходивших комбинированную терапию (на 55,4 % через 8 нед лечения, p <0,05). Подвижность сперматозоидов увеличилась в большей степени после комбинированной терапии (на 11,9 и 129,8 % через 4 и 8 нед соответственно). Уменьшение доли патологически измененных форм сперматозоидов на фоне комбинированного лечения происходило несколько быстрее, чем на фоне монотерапии «Спермстронгом»: через 4 нед – на 12,2 и 0,3 % соответственно, через 8 нед – на 24,8 и 6,5 %. Уровень АСА класса IgG в эякуляте после комбинированного лечения снизился через 4 и 8 нед соответственно на 26,3 и 59,0 %, а после монотерапии «Спермстронгом» – на 3,4 и 13,2 %. Уровень АСА классов IgG/IgM в сыворотке крови снизился статистически значимо только у пациентов, проходивших комбинированную терапию (на 36,4 и 76,5 % через 4 и 8 нед соответственно, p <0,05). При лечении в обеих группах ни у одного пациента не зарегистрировано побочных эффектов.
Заключение. Полученные результаты подтверждают, что назначение комбинированной терапии препаратами «Вобэнзим», «Флогэнзим» и «Спермстронг» статистически значимо снижает уровень АСА и повышает эффективность лечения бесплодия у мужчин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.
Список литературы
1. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016–2021 гг.: на пути к ликвидации ИППП. Женева: ВОЗ, 2016. 60 с. Доступно по: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/ghss-stis/ru.
2. Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: Медфорум, 2018. 544 с.
3. WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. Cambridge: Cambridge University Press, 2000. 91 p.
4. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. Geneva: WHO, 2010. 271 p.
5. Guidelines on male infertility. Ed. by A. Jungwirth. European Association of Urology, 2017. Pp. 65–69.
6. Andrology: male reproductive health and dysfunction. Ed. by E. Nieschlag, H.M. Behre, S. Nieschlag 3rd edn. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2010. 629 p.
7. Krausz C., Escamilla A.R., Chianese C. Genetics of male infertility: from research to clinic. Reproduction 2015;150(5):R159–74. DOI: 10.1530/REP-15-0261.
8. Андрология. Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей. Под ред. А.А. Камалова. М.: Е-ното, 2017. 384 с.
9. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие. Практическое руководство для урологов и гинекологов. М.: Эксмо, 2009. 240 с.
10. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. М.: МИА, 2010. 576 с.
11. Божедомов В.А. Мужской фактор бездетного брака – пути решения проблемы. Урология 2016;(1-S1):28–34.
12. Божедомов В.А., Семенов А.В., Конышев А.В. и др. Репродуктивная функция мужчин при хроническом простатите: клинико-анамнестические и микробиологические аспекты. Урология 2015;(1):70–8.
13. Radonić A., Kovacević V., Markotić A. et al. The clinical significance of Ureaplasma urealyticum in chronic prostatitis. J Chemother 2009;21(4):465–6. DOI: 10.1179/joc.2009.21.4.465.
14. Haidl G., Allam J.P., Schuppe H.C. Chronic epididymitis: impact on semen parameters and therapeutic options. Andrologia 2008;40(2):92–6. DOI: 10.1111/j.1439-0272.2007.00819.x.
15. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л. Лечение хронического простатита, обусловленного хламидийной и уреаплазменной инфекцией и осложненного мужским бесплодием. Урология 2010;(3):52–7.
16. Alshahrani S., McGill J., Agarwal A. Prostatitis and male infertility. J Reprod Immunol 2013;100(1):30–6. DOI: 10.1016/j.jri.2013.05.004.
17. Huang C., Zhu H.L., Xu K.R. et al. Mycoplasma and ureaplasma infection and male infertility: a systematic review and meta-analysis. Andrology 2015;3(5):809–16.
18. Alshahrani S., McGill J., Agarwal A. Prostatitis and male infertility. J Reprod Immunol 2013;100(1):30–6.
19. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Александров В.П. Клинико-иммунологические нарушения у больных хроническим простатитом, обусловленным урогенитальной инфекцией. Урология 2006;(3):74–9.
20. Калинина С.Н. Воспалительные заболевания добавочных половых желез у мужчин, обусловленные урогенитальной скрытой инфекцией и осложненные бесплодием. Дис. … д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2003. 530 с.
21. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 603 c.
22. Bozhedomov V.A., Nikolaeva M.A., Ushakova I.V. et al. Functional deficit of sperm and fertility impairment in men with antisperm antibodies. J Reprod Immunol 2015;112:95–101. DOI: 10.1016/j.jri.2015.08.002.
23. Jarow J.P., Sanzone J.J. Risk factors for male partner antisperm antibodies. J Urol 1992;148(6):1805–7. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)37034-9.
24. Божедомов В.А., Теодорович О.В. Эпидемиология и причины аутоиммунного мужского бесплодия. Урология 2005;(1):35–44.
25. Кореньков Д.Г., Марусанов В.Е., Михайличенко В.В., Фесенко В.Н. Аутоиммунное бесплодие у мужчин (этиология, патогенез, диагностика). Учебное пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. 29 с.
26. Лоран О.Б., Божедомов В.А., Сухих Г.Т. Современная концепция лечения мужского иммунного бесплодия. Андрология и генитальная хирургия 2000;(1):48–50.
27. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л. Применение Флогэнзима в комплексной терапии у больных бесплодием в браке. Журнал акушерства и женских болезней 2000;49:14–6.
28. Носков Н.Ю. Применение вобэнзима в комплексной терапии больных хроническим простатитом. Нефрология 2004;8(3):84–6.
29. Системная энзимотерапия. Практическое руководство для врачей. Под ред. В.А. Насоновой, С.М. Гавалова. 5-е изд. СПб., 1998. 32 с.
30. Божедомов М.В., Торопцева И.В., Ушакова И.В. и др. Активные формы кислорода и репродуктивная функция мужчин: фундаментальные и клинические аспекты (обзор литературы). Андрология и генитальная хирургия 2011;12(3):10–6.
31. Божедомов В.А., Громенко Д.C., Ушакова И.В. и др. Оксидативный стресс сперматозоидов в патогенезе мужского бесплодия. Урология 2009;(2):51–6.
32. Showell M.G., Mackenzie-Proctor R., Brown J. et al. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev 2014;(12):CD007411. DOI: 10.1002/14651858.CD007411.pub3.
33. Калинина С.Н., Фесенко В.Н., Кореньков Д.Г., Волкова М.В. Диагностика и лечение репродуктивных нарушений у мужчин после перенесенных заболеваний, передаваемых половым путем. Андрология и генитальная хирургия 2017;18(1): 87–98. DOI: 10.17650/2070-9781-2017-18-1- 87-98.
34. Наумов Н.П., Щеплев П.А., Полозов В.В. Роль антиоксидантов в профилактике мужского бесплодия. Андрология и генитальная хирургия 2019;20(1):22–9.
35. Ebisch I.M., Tomas C.M., Peters W.H. The importance of folate, zinc and antioxidants in the pathogenesis and prevention of subfertility. Hum Reprod Update 2007;13(2):163–74. DOI: 10.1093/humupd/dml054.
Andrology and Genital Surgery. 2020; 21: 49-59
Prospects of systemic enzyme therapy for treatment of male immune infertility
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2020-21-1-49-59Abstract
The study objective is to evaluate the effectiveness and safety of systemic enzyme therapy drugs (Wobenzym, Phlogenzym) and the natural complex of multi-component dietary supplement Spermstrong in the treatment of immune infertility.
Materials and methods. Sixty-four men with immune infertility, high levels of antisperm antibodies (ASA) in ejaculate, serum and reproductive disorders were examined. All patients were divided into 2 groups. For 8 weeks, 32 patients in the group 1 received systemic enzyme therapy drugs in combination with a natural complex of multi-component dietary supplement Spermstrong (combined therapy), and 32 patients of the group 2 received only Spermstrong (monotherapy), and their comparative assessment was carried out. Immediate results of treatment were evaluated 4 weeks later and remote 8 weeks after treatment.
Results. Increased ejaculate volume was observed in patients receiving combination therapy and Spermstrong only: by 19.0 and 10.0 %, respectively, after 4 weeks of treatment and by 42.9 and 15.0 % after 8 weeks. Mean sperm count increased only in patients receiving combination therapy (by 55.4 % after 8 weeks of treatment, p <0.05). Sperm motility increased more after combination therapy (by 11.9 and 129.8 % after 4 and 8 weeks, respectively). Decrease in abnormal spermatozoa was slightly faster for combination treatment compared to Spermstrong monotherapy: after 4 weeks by 12.2 and 0.3 %, respectively, after 8 weeks by 24.8 and 6.5 %. The level of ASA IgG in the ejaculate decreased by 26.3 and 59.0 % after 4 and 8 weeks of combination treatment, and by 3.4 and 13.2 % after Spermstrong monotherapy. Serum level of ASA IgG/IgM significantly decreased only in patients receiving combination therapy (by 36.4 and 76.5 % after 4 and 8 weeks, respectively, p <0.05). No adverse effects were observed in patients in both treatment groups.
Conclusion. The results confirm that the use of combination therapy with Wobenzym, Phlogenzym and Spermstrong statistically significantly reduced ASA levels and increased the effectiveness of treatment.
The authors declare no conflict of interest.
All patients gave written informed consent to participate in the study.
References
1. Global'naya strategiya sektora zdravookhraneniya po infektsiyam, peredavaemym polovym putem, na 2016–2021 gg.: na puti k likvidatsii IPPP. Zheneva: VOZ, 2016. 60 s. Dostupno po: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/ghss-stis/ru.
2. Urologiya. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Pod red. Yu.G. Alyaeva, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkarya. M.: Medforum, 2018. 544 s.
3. WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. Cambridge: Cambridge University Press, 2000. 91 p.
4. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. Geneva: WHO, 2010. 271 p.
5. Guidelines on male infertility. Ed. by A. Jungwirth. European Association of Urology, 2017. Pp. 65–69.
6. Andrology: male reproductive health and dysfunction. Ed. by E. Nieschlag, H.M. Behre, S. Nieschlag 3rd edn. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2010. 629 p.
7. Krausz C., Escamilla A.R., Chianese C. Genetics of male infertility: from research to clinic. Reproduction 2015;150(5):R159–74. DOI: 10.1530/REP-15-0261.
8. Andrologiya. Farmakoterapiya bez oshibok. Rukovodstvo dlya vrachei. Pod red. A.A. Kamalova. M.: E-noto, 2017. 384 s.
9. Sukhikh G.T., Bozhedomov V.A. Muzhskoe besplodie. Prakticheskoe rukovodstvo dlya urologov i ginekologov. M.: Eksmo, 2009. 240 s.
10. Tiktinskii O.L., Kalinina S.N., Mikhailichenko V.V. Andrologiya. M.: MIA, 2010. 576 s.
11. Bozhedomov V.A. Muzhskoi faktor bezdetnogo braka – puti resheniya problemy. Urologiya 2016;(1-S1):28–34.
12. Bozhedomov V.A., Semenov A.V., Konyshev A.V. i dr. Reproduktivnaya funktsiya muzhchin pri khronicheskom prostatite: kliniko-anamnesticheskie i mikrobiologicheskie aspekty. Urologiya 2015;(1):70–8.
13. Radonić A., Kovacević V., Markotić A. et al. The clinical significance of Ureaplasma urealyticum in chronic prostatitis. J Chemother 2009;21(4):465–6. DOI: 10.1179/joc.2009.21.4.465.
14. Haidl G., Allam J.P., Schuppe H.C. Chronic epididymitis: impact on semen parameters and therapeutic options. Andrologia 2008;40(2):92–6. DOI: 10.1111/j.1439-0272.2007.00819.x.
15. Kalinina S.N., Tiktinskii O.L. Lechenie khronicheskogo prostatita, obuslovlennogo khlamidiinoi i ureaplazmennoi infektsiei i oslozhnennogo muzhskim besplodiem. Urologiya 2010;(3):52–7.
16. Alshahrani S., McGill J., Agarwal A. Prostatitis and male infertility. J Reprod Immunol 2013;100(1):30–6. DOI: 10.1016/j.jri.2013.05.004.
17. Huang C., Zhu H.L., Xu K.R. et al. Mycoplasma and ureaplasma infection and male infertility: a systematic review and meta-analysis. Andrology 2015;3(5):809–16.
18. Alshahrani S., McGill J., Agarwal A. Prostatitis and male infertility. J Reprod Immunol 2013;100(1):30–6.
19. Kalinina S.N., Tiktinskii O.L., Aleksandrov V.P. Kliniko-immunologicheskie narusheniya u bol'nykh khronicheskim prostatitom, obuslovlennym urogenital'noi infektsiei. Urologiya 2006;(3):74–9.
20. Kalinina S.N. Vospalitel'nye zabolevaniya dobavochnykh polovykh zhelez u muzhchin, obuslovlennye urogenital'noi skrytoi infektsiei i oslozhnennye besplodiem. Dis. … d-ra med. nauk. Sankt-Peterburg, 2003. 530 s.
21. Drannik G.N. Klinicheskaya immunologiya i allergologiya. M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2003. 603 c.
22. Bozhedomov V.A., Nikolaeva M.A., Ushakova I.V. et al. Functional deficit of sperm and fertility impairment in men with antisperm antibodies. J Reprod Immunol 2015;112:95–101. DOI: 10.1016/j.jri.2015.08.002.
23. Jarow J.P., Sanzone J.J. Risk factors for male partner antisperm antibodies. J Urol 1992;148(6):1805–7. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)37034-9.
24. Bozhedomov V.A., Teodorovich O.V. Epidemiologiya i prichiny autoimmunnogo muzhskogo besplodiya. Urologiya 2005;(1):35–44.
25. Koren'kov D.G., Marusanov V.E., Mikhailichenko V.V., Fesenko V.N. Autoimmunnoe besplodie u muzhchin (etiologiya, patogenez, diagnostika). Uchebnoe posobie. SPb.: Izd-vo SZGMU im. I.I. Mechnikova, 2015. 29 s.
26. Loran O.B., Bozhedomov V.A., Sukhikh G.T. Sovremennaya kontseptsiya lecheniya muzhskogo immunnogo besplodiya. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2000;(1):48–50.
27. Kalinina S.N., Tiktinskii O.L. Primenenie Flogenzima v kompleksnoi terapii u bol'nykh besplodiem v brake. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei 2000;49:14–6.
28. Noskov N.Yu. Primenenie vobenzima v kompleksnoi terapii bol'nykh khronicheskim prostatitom. Nefrologiya 2004;8(3):84–6.
29. Sistemnaya enzimoterapiya. Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachei. Pod red. V.A. Nasonovoi, S.M. Gavalova. 5-e izd. SPb., 1998. 32 s.
30. Bozhedomov M.V., Toroptseva I.V., Ushakova I.V. i dr. Aktivnye formy kisloroda i reproduktivnaya funktsiya muzhchin: fundamental'nye i klinicheskie aspekty (obzor literatury). Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2011;12(3):10–6.
31. Bozhedomov V.A., Gromenko D.C., Ushakova I.V. i dr. Oksidativnyi stress spermatozoidov v patogeneze muzhskogo besplodiya. Urologiya 2009;(2):51–6.
32. Showell M.G., Mackenzie-Proctor R., Brown J. et al. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev 2014;(12):CD007411. DOI: 10.1002/14651858.CD007411.pub3.
33. Kalinina S.N., Fesenko V.N., Koren'kov D.G., Volkova M.V. Diagnostika i lechenie reproduktivnykh narushenii u muzhchin posle perenesennykh zabolevanii, peredavaemykh polovym putem. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2017;18(1): 87–98. DOI: 10.17650/2070-9781-2017-18-1- 87-98.
34. Naumov N.P., Shcheplev P.A., Polozov V.V. Rol' antioksidantov v profilaktike muzhskogo besplodiya. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2019;20(1):22–9.
35. Ebisch I.M., Tomas C.M., Peters W.H. The importance of folate, zinc and antioxidants in the pathogenesis and prevention of subfertility. Hum Reprod Update 2007;13(2):163–74. DOI: 10.1093/humupd/dml054.
