Андрология и генитальная хирургия. 2020; 21: 29-41
Диагностическая значимость флеботонометрии при определении показаний к рентгеноэндоваскулярной ангиопластике и стентированию подвздошных вен при их компрессии у пациентов с варикоцеле и варикозной болезнью вен органов малого таза
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2020-21-1-29-41Аннотация
Цель исследования – оценка информативности метода флеботонометрии при определении показаний к рентгеноэндоваскулярной ангиопластике и стентированию подвздошных вен при их артериальной компрессии.
Материалы и методы. Обследовано 36 пациентов с двусторонним варикоцеле и варикозной болезнью вен органов малого таза. Обследование включало оценку состояния с помощью международного индекса эректильной функции, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки с цветовым доплеровским картированием, трансректальное УЗИ предстательной железы и вен простатического сплетения, магнитно-резонансную томографию нижней полой вены и сосудов малого таза, флебографию ренокавального и илеокавального сегментов, флеботонометрию этих сегментов в спокойном состоянии и при пробе Вальсальвы.
Результаты. Градиент давления между левой и правой наружными подвздошными венами >2 мм рт. ст. в спокойном состоянии был выявлен у 4 пациентов (11,1 %), >3 мм рт. ст. при пробе Вальсальвы – у 9 пациентов (25,0 %), между левой и правой общими подвздошными венами >2 мм рт. ст. в спокойном состоянии – у 3 (8,3 %) пациентов, >3 мм рт. ст. при пробе Вальсальвы – у 15 пациентов (41,7 %). Вместе с тем в 20 (55,6 %) из 36 случаев данные флеботонометрии противоречили логике, что мы связываем с недостаточной чувствительностью этого метода исследования. Полученные нами данные говорят о том, что коллатеральное кровообращение приводит не только к варикозному расширению вен органов малого таза, но и к выравниванию давления в ипсилатеральных сегментах подвздошных вен вследствие действия закона сообщающихся сосудов.
Заключение. Флеботонометрия при диагностике подвздошной венозной компрессии может быть использована только в качестве дополнительного метода исследования. Показания к ангиопластике и стентированию подвздошных вен при их компрессии необходимо определять на основании клинических данных, степени выраженности варикозной болезни вен органов малого таза по результатам трансректального УЗИ, результатов магнитно-резонансной томографии нижней полой вены и сосудов малого таза (или компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастированием, или мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости), рентгеноконтрастной флебографии и внутрисосудистого УЗИ.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.
Список литературы
1. Капто А.А. Варикозная болезнь органов малого таза у мужчин. В кн.: Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции. Под ред. Д.Г. Курбатовa. М.: Медпрактика-М, 2017. С. 140–166.
2. Baron H.C., Shams J., Wayne M. Iliac vein compression syndrome: a new method of treatment. Am Surg 2000;66(7):653–5.
3. DeRubertis B.G., Alktaifi A., Jimenez J.C. et al. Endovascular management of nonmalignant iliocaval venous lesions. Ann Vasc Surg 2013;27(5):577–86. DOI: 10.1016/j.avsg.2012.05.024.
4. Liu Z., Gao N., Shen L. et al. Endovascular treatment for symptomatic iliac vein compression syndrome: a prospective consecutive series of 48 patients. Ann Vasc Surg 2014;28(3):695–704. DOI: 10.1016/j.avsg.2013.05.019.
5. Goldman R.E., Arendt V.A., Kothary N. et al. Endovascular management of May–Thurner syndrome in adolescents: a single-center experience. J Vasc Interv Radiol 2017;28(1):71–7. DOI: 10.1016/j.jvir.2016.09.005.
6. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология 2018;12(3):146–240.
7. Покровский А.В., Игнатьев И.М., Градусов Е.Г. Результаты эндоваскулярного лечения обструктивных поражений вен подвздошно-бедренного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия 2018;24(2):57–68.
8. Wolverson M.K., Houttuin E., Heiberg E. et al. High-resolution real-time sonography of scrotal varicocele. AJR Am J Roentgenol 1983;141(4):775–9. DOI: 10.2214/ajr.141.4.775.
9. Rifkin M.D., Foy P.M., Kurtz A.B. et al. The role of diagnostic ultrasonography in varicocele evaluation. J Ultrasound Med 1983;2(6):271–5. DOI: 10.7863/jum.1983.2.6.271.
10. Gonda R.L. Jr, Karo J.J., Forte R.A., O’Donnell K.T. Diagnosis of subclinical varicocele in infertility. AJR Am J Roentgenol 1987;148(1):71–5. DOI: 10.2214/ajr.148.1.71.
11. Gerscovich E.O. High-resolution ultrasonography in the diagnosis of scrotal pathology: I. Normal scrotum and benign disease. J Clin Ultrasound 1993;21(6):355–73. DOI: 10.1002/jcu.1870210602.
12. Kocakoc E., Serhatlioglu S., Kiris A. et al. Color doppler sonographic evaluation of inter-relations between diameter, reflux and flow volume of testicular veins in varicocele. Eur J Radiol 2003;47(3):251–6. DOI: 10.1016/S0720-048X(02)00182-1.
13. Цуканов А.Ю., Ляшев Р.В. Нарушение венозного кровотока как причина хронического абактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли). Урология 2014;(4):37–42.
14. Капто А.А. Варикозное расширение вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле. Экспериментальная и клиническая урология 2017;(1): 98–103.
15. Felton B.M., White J.M., Racine M.A. An uncommon case of abdominal pain: superior mesenteric artery syndrome. West J Emerg Med 2012;13(6):501–2. DOI: 10.5811/westjem.2012.6.12762.
16. Vulliamy P., Hariharan V., Gutmann J., Mukherjee D. Superior mesenteric artery syndrome and the ‘nutcracker phenomenon’. BMJ Case Rep 2013;2013. DOI: 10.1136/bcr-2013-008734.
17. Ou-Yang L., Lu G. Underlying anatomy and typing diagnosis of May–Thurner syndrome and clinical significance an observation based on CT. Spine (Phila Pa 1976) 2016;41(21):E1284–91. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001765.
18. Лопаткин Н.А., Морозов А.К., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены (этиология, симптоматика, принципы диагностики). Урология и нефрология 1978;(6):3–8.
19. Страхов С.Н., Бурков И.В. Почечная флебогипертензия и межвенозные анастомозы при варикоцеле. Ангиология и сосудистая хирургия 2008;14(1):85–91.
20. Hartung O., Barthelemy P., Berdah S.V., Alimi Y.S. Laparoscopy-assisted left ovarian vein transposition to treat one case of posterior nutcracker syndrome. Ann Vasc Surg 2009;23(3):413.e13-413.e16. DOI: 10.1016/j.avsg.2008.08.026.
21. Hartung O., Grisoli D., Boufi M. et al. Endovascular stenting in the treatment of pelvic vein congestion caused by nutcracker syndrome: lessons learned from the first five cases. J Vasc Surg 2005;42(2):275–80. DOI: 10.1016/j.jvs.2005.03.052.
22. Negus D., Cockett F.B. Femoral vein pressures in post-phlebitic iliac vein obstruction. Brit J Surg 1967;54(6):522–5. DOI: 10.1002/bjs.1800540605.
23. Rigas A., Vomvoyannis A., Giannoulis K. et al. Measurement of the femoral vein pressure in oedema of the lower extremities. Report of 50 cases. J Cardiovasc Surg (Torino) 1971;12(5):411–16.
24. Albrechtsson U., Einarsson E., Eklöf B. Femoral vein pressure measurements for evaluation of venous function in patients with postthrombotic iliac veins. Cardiovasc Intervent Radiol 1981;4(1):43–50. DOI: 10.1007/bf02552407.
25. Raju S., Oglesbee M., Neglén P. Iliac vein stenting in postmenopausal leg swelling. J Vasc Surg 2011;53(1):123–30. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.07.068.
26. Handbook of venous disorders. Guidelines of the American Venous Forum. Ed. by P. Gloviczki. 3rd edn. London: Hodder Education Publishers, 2009. P. 493.
27. Raju S. Best management options for chronic iliac vein stenosis and occlusion. J Vasc Surg 2013;57(4):1163–9. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.11.084.
28. Mahnken A.H., Thomson K., de Haan M., O’Sullivan G.J. CIRSE standards of practice guidelines on iliocaval stenting. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37(4):889–97. DOI: 10.1007/s00270-014-0875-4.
Andrology and Genital Surgery. 2020; 21: 29-41
Diagnostic significance of phlebotonometry for evaluation of indications for angioplasty and stenting of compressed iliac veins in patients with varicocele and pelvic congestion disease
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2020-21-1-29-41Abstract
The aim of the study was to assess the information content of the phlebotonometry method when determining indications for endovascular x-ray angioplasty and stenting of the iliac veins during their arterial compression.
Materials and methods. Thirty-six patients with bilateral varicocele and varicose veins of the pelvic organs were examined. The examination included assessment of the condition using the international index of erectile function, ultrasound examination of the scrotum organs with color Doppler mapping, transrectal ultrasound of the prostate and veins of the prostatic plexus, magnetic resonance imaging of the inferior vena cava and pelvic vessels, venography of the renal caval and ileocaval segments, phlebotonometry of these segments in a calm state and during the Valsalva test.
Results. Pressure gradient between left and right external iliac veins >2 mm Hg in a calm state was detected in 4 (11.1 %) patients, >3 mm Hg with Valsalva test – in 9 (25.0 %) patients, between the left and right common iliac veins >2 mm Hg in a calm state – in 3 (8.3 %) patients, >3 mm Hg with a Valsalva test, in 15 (41.7 %) patients. At the same time, in 20 (55.6 %) of 36 cases, phlebotonometry data were of a contradictory logic nature, which we attribute to the insufficient sensitivity of this research method. Our data suggest that collateral circulation leads not only to varicose veins of the pelvic organs, but also to equalization of pressure in the ipsilateral segments of the iliac veins due to the law of communicating vessels.
Conclusion. Phlebotonometry in the diagnosis of iliac venous compression can only be used as an additional research method. Indications for angioplasty and stenting of the iliac veins during compression should be determined on the basis of clinical data, the severity of varicose veins of the pelvic organs according to the results of transrectal ultrasound examination, the results of magnetic resonance imaging of the inferior vena cava and pelvic vessels (or computed tomography of the abdominal organs with contrast or multispiral computed tomography of the abdominal cavity organs), radiopaque phlebography and intravascular ultrasound.
The author declares no conflict of interest.
All patients gave written informed consent to participate in the study.
References
1. Kapto A.A. Varikoznaya bolezn' organov malogo taza u muzhchin. V kn.: Diagnostika i lechenie venogennoi erektil'noi disfunktsii. Pod red. D.G. Kurbatova. M.: Medpraktika-M, 2017. S. 140–166.
2. Baron H.C., Shams J., Wayne M. Iliac vein compression syndrome: a new method of treatment. Am Surg 2000;66(7):653–5.
3. DeRubertis B.G., Alktaifi A., Jimenez J.C. et al. Endovascular management of nonmalignant iliocaval venous lesions. Ann Vasc Surg 2013;27(5):577–86. DOI: 10.1016/j.avsg.2012.05.024.
4. Liu Z., Gao N., Shen L. et al. Endovascular treatment for symptomatic iliac vein compression syndrome: a prospective consecutive series of 48 patients. Ann Vasc Surg 2014;28(3):695–704. DOI: 10.1016/j.avsg.2013.05.019.
5. Goldman R.E., Arendt V.A., Kothary N. et al. Endovascular management of May–Thurner syndrome in adolescents: a single-center experience. J Vasc Interv Radiol 2017;28(1):71–7. DOI: 10.1016/j.jvir.2016.09.005.
6. Stoiko Yu.M., Kirienko A.I., Zatevakhin I.I. i dr. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu khronicheskikh zabolevanii ven. Flebologiya 2018;12(3):146–240.
7. Pokrovskii A.V., Ignat'ev I.M., Gradusov E.G. Rezul'taty endovaskulyarnogo lecheniya obstruktivnykh porazhenii ven podvzdoshno-bedrennogo segmenta. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya 2018;24(2):57–68.
8. Wolverson M.K., Houttuin E., Heiberg E. et al. High-resolution real-time sonography of scrotal varicocele. AJR Am J Roentgenol 1983;141(4):775–9. DOI: 10.2214/ajr.141.4.775.
9. Rifkin M.D., Foy P.M., Kurtz A.B. et al. The role of diagnostic ultrasonography in varicocele evaluation. J Ultrasound Med 1983;2(6):271–5. DOI: 10.7863/jum.1983.2.6.271.
10. Gonda R.L. Jr, Karo J.J., Forte R.A., O’Donnell K.T. Diagnosis of subclinical varicocele in infertility. AJR Am J Roentgenol 1987;148(1):71–5. DOI: 10.2214/ajr.148.1.71.
11. Gerscovich E.O. High-resolution ultrasonography in the diagnosis of scrotal pathology: I. Normal scrotum and benign disease. J Clin Ultrasound 1993;21(6):355–73. DOI: 10.1002/jcu.1870210602.
12. Kocakoc E., Serhatlioglu S., Kiris A. et al. Color doppler sonographic evaluation of inter-relations between diameter, reflux and flow volume of testicular veins in varicocele. Eur J Radiol 2003;47(3):251–6. DOI: 10.1016/S0720-048X(02)00182-1.
13. Tsukanov A.Yu., Lyashev R.V. Narushenie venoznogo krovotoka kak prichina khronicheskogo abakterial'nogo prostatita (sindroma khronicheskoi tazovoi boli). Urologiya 2014;(4):37–42.
14. Kapto A.A. Varikoznoe rasshirenie ven predstatel'noi zhelezy u patsientov s varikotsele. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya 2017;(1): 98–103.
15. Felton B.M., White J.M., Racine M.A. An uncommon case of abdominal pain: superior mesenteric artery syndrome. West J Emerg Med 2012;13(6):501–2. DOI: 10.5811/westjem.2012.6.12762.
16. Vulliamy P., Hariharan V., Gutmann J., Mukherjee D. Superior mesenteric artery syndrome and the ‘nutcracker phenomenon’. BMJ Case Rep 2013;2013. DOI: 10.1136/bcr-2013-008734.
17. Ou-Yang L., Lu G. Underlying anatomy and typing diagnosis of May–Thurner syndrome and clinical significance an observation based on CT. Spine (Phila Pa 1976) 2016;41(21):E1284–91. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001765.
18. Lopatkin N.A., Morozov A.K., Zhitnikova L.N. Stenoz pochechnoi veny (etiologiya, simptomatika, printsipy diagnostiki). Urologiya i nefrologiya 1978;(6):3–8.
19. Strakhov S.N., Burkov I.V. Pochechnaya flebogipertenziya i mezhvenoznye anastomozy pri varikotsele. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya 2008;14(1):85–91.
20. Hartung O., Barthelemy P., Berdah S.V., Alimi Y.S. Laparoscopy-assisted left ovarian vein transposition to treat one case of posterior nutcracker syndrome. Ann Vasc Surg 2009;23(3):413.e13-413.e16. DOI: 10.1016/j.avsg.2008.08.026.
21. Hartung O., Grisoli D., Boufi M. et al. Endovascular stenting in the treatment of pelvic vein congestion caused by nutcracker syndrome: lessons learned from the first five cases. J Vasc Surg 2005;42(2):275–80. DOI: 10.1016/j.jvs.2005.03.052.
22. Negus D., Cockett F.B. Femoral vein pressures in post-phlebitic iliac vein obstruction. Brit J Surg 1967;54(6):522–5. DOI: 10.1002/bjs.1800540605.
23. Rigas A., Vomvoyannis A., Giannoulis K. et al. Measurement of the femoral vein pressure in oedema of the lower extremities. Report of 50 cases. J Cardiovasc Surg (Torino) 1971;12(5):411–16.
24. Albrechtsson U., Einarsson E., Eklöf B. Femoral vein pressure measurements for evaluation of venous function in patients with postthrombotic iliac veins. Cardiovasc Intervent Radiol 1981;4(1):43–50. DOI: 10.1007/bf02552407.
25. Raju S., Oglesbee M., Neglén P. Iliac vein stenting in postmenopausal leg swelling. J Vasc Surg 2011;53(1):123–30. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.07.068.
26. Handbook of venous disorders. Guidelines of the American Venous Forum. Ed. by P. Gloviczki. 3rd edn. London: Hodder Education Publishers, 2009. P. 493.
27. Raju S. Best management options for chronic iliac vein stenosis and occlusion. J Vasc Surg 2013;57(4):1163–9. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.11.084.
28. Mahnken A.H., Thomson K., de Haan M., O’Sullivan G.J. CIRSE standards of practice guidelines on iliocaval stenting. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37(4):889–97. DOI: 10.1007/s00270-014-0875-4.
