Андрология и генитальная хирургия. 2019; 20: 52-58
Органосохраняющая операция при массивном размозжении яичка
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-4-52-58Аннотация
Цель – представить клинический случай тупой травмы мошонки с массивным размозжением яичка, обсудить современные методы диагностики и хирургического лечения.
Клиническое наблюдение. Пациент 18 лет поступил в клинику по экстренным показаниям с жалобами на боли и увеличение правой половины мошонки. Из анамнеза стало известно, что 48 ч назад пациент получил тупую травму мошонки. При ультразвуковом исследовании органов мошонки установлено, что в правой половине мошонки яичко четко не дифференцируется, в нижнем полюсе отмечается гипоэхогенный сигнал, в режиме цветного доплеровского картирования кровоток отсутствует, но при осмотре верхнего полюса яичка отмечается слабый кровопоток, придаток яичка дифференцируется частично. Выявлено гематоцеле. Подтвержден диагноз ушиба органов мошонки, травматического повреждения правого яичка. Выполнена экстренная операция: некротизированные участки нижнего полюса яичка иссечены до здоровых тканей, выполнено пластическое ушивание верхнего полюса правого яичка к придатку. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан на 6-е сутки после операции. При контрольном ультразвуковом исследовании через 3 мес установлено, что правое яичко уменьшено в размерах, его эхоструктура однородна, прослеживается кровоток в паренхиме яичка. Гормональный статус, уровень тестостерона в крови, параметры эякулята в норме.
Заключение. Приведенное клиническое наблюдение доказывает, что органосохраняющие вмешательства при массивном размозжении яичка с минимальным объемом жизнеспособной ткани яичка возможны, однако при этом должны учитываться возраст пациента и давность травмы.
Список литературы
1. Aghamir S.M., Salavati A., Yousefie R. et al. Does bone marrow-derived mesenchymal stem cell transfusion prevent antisperm antibody production after traumatic testis rupture? Urology 2014;84(1):82–6. DOI: 10.1016/j.urology.2014.03.009.
2. Buckley J.C., McAninch J.W. Use of ultrasonography for the diagnosis of testicular injuries in blunt scrotal trauma. J Urol 2006;175(1):175–8. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)00048-0.
3. Cass A.S., Luxenberg M. Value of early operation in blunt testicular contusion with hematocele. J Urol 1988;139(4):746–7. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)42620-6.
4. Яровой С.К., Хромов Р.А., Восканян Ш.Л. Эпидемиологические аспекты травмы мошонки и яичка в условиях современного мегаполиса. Исследования и практика в медицине 2018;5(3):85–95. DOI: 10.17709/2409-2231-2018-5-3-8.
5. Lynch T.H., Martínez-Piñeiro L., Plas E. et al. EAU guidelines on urological trauma. Eur Urol 2005;47(1):1–15. DOI: 10.1016/j.eururo.2004.07.028.
6. Morey A.F., Brandes S., Dugi D.D. et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol 2014;192(2):327–35. DOI: 10.1016/j.juro.2014.05.004.
7. Fahlbusch B., Fahlbusch M., Thon W.F. [Blunt testicular injury – conservative or surgical treatment? (In German)]. Aktuelle Urol 2003;34(3):176–8. DOI: 10.1055/s-2003-40234.
8. Cass A.S., Luxenberg M. Testicular injuries. Urology 1991;37(6):528–30. DOI: 10.1016/0090-4295(91)80317-z.
9. Deurdulian C., Mittelstaedt C.A., Chong W.K., Fielding J.R. US of acute scrotal trauma: optimal technique, imaging findings, and management. Radiographics 2007;27(2):357–69. DOI: 10.1148/rg.272065117.
10. Akay S., Kaygisiz M., Oztas M., Turgut M.S. Surgically confirmed intraand extratesticular hematoma clinically mimicing epididymo-orchitis and radiologically mimicing traumatic torsion. Pol J Radiol 2015;80:486–9. DOI: 10.12659/PJR.895138.
11. Ballestero R., Correas Gomez M.A., Lastra Garcia-Baron P. et al. Testicular reconstruction after testicular rupture and review of the literature. Arch Esp Urol 2013;66(4):372–6.
12. Freehill M.T., Gorbachinsky I., Lavender J.D. et al. Presumed testicular rupture during a college baseball game: a case report and review of the literature for on-field recognition and management. Sports Health 2015;7(2):177–80. DOI: 10.1177/1941738114537786.
13. Moore E.E., Malangoni M.A., Cogbill T.H. et al. Organ injury scaling VII: cervical vascular, peripheral vascular, adrenal, penis, testis, and scrotum. J Trauma 1996;41(3):523–4. DOI: 10.1097/00005373-199609000-00023.
14. Lucky M., Brown G., Dorkin T. et al. British Association of Urological Surgeons (BAUS) consensus document for the management of male genital emergencies – testicular trauma. BJU Int 2018;121(6):841–4. DOI: 10.1111/bju.14163.
15. Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М., 2017. 544 с.
16. Kitrey N.D., Djakovic N., Kuehhas F.E. et al. Urological trauma. EAU guidelines. 2018. P. 1282. Available at: https://uroweb.org/guideline/urological-trauma.
Andrology and Genital Surgery. 2019; 20: 52-58
Organ-preserving operation in case of massive testicular rupture
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-4-52-58Abstract
The objective is to present a clinical case of blunt trauma of the scrotum with a massive testicular crush. The presented nosology, methods of diagnosis and surgical treatment is highlighted.
Clinical case. Patient, 18 years old, was admitted to the clinic with acute symptoms and complaints of pain and increased size of the right part of the scrotum. Questioning revealed that 48 hours prior the patient received a blunt injury of the scrotum. Ultrasound of the scrotal organs showed that in the right part of the scrotum testicle is not clearly differentiated, in the lower pole hypoechogenic signal is observed, no blood flow was evident using the color Doppler mode, but examination of the upper pole showed weak blood flow, the epididymis was partially differentiated. Hematocele was observed. The diagnosis of injury of the scrotal organs was confirmed, traumatic injury of the right testicle. Emergency surgery was performed: necrotized areas of the lower pole of the testicle were resected, plastic sealing of the upper pole of the right testicle to the epididymis was performed. Postoperative period was free of complications. The patient was discharged on day 6 after the surgery. Control ultrasound after 3 months showed that the right testicle was smaller, its echostructure was homogenous, blood flow in the testicular parenchyma was observed. Hormonal status, blood testosterone levels, ejaculate parameters were normal.
Conclusion. The presented clinical observation confirms that organ-sparing interventions for massive crush injury of the testicle with minimal volume of viable tissue are possible but patient’s age and time after injury should be taken into account.
References
1. Aghamir S.M., Salavati A., Yousefie R. et al. Does bone marrow-derived mesenchymal stem cell transfusion prevent antisperm antibody production after traumatic testis rupture? Urology 2014;84(1):82–6. DOI: 10.1016/j.urology.2014.03.009.
2. Buckley J.C., McAninch J.W. Use of ultrasonography for the diagnosis of testicular injuries in blunt scrotal trauma. J Urol 2006;175(1):175–8. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)00048-0.
3. Cass A.S., Luxenberg M. Value of early operation in blunt testicular contusion with hematocele. J Urol 1988;139(4):746–7. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)42620-6.
4. Yarovoi S.K., Khromov R.A., Voskanyan Sh.L. Epidemiologicheskie aspekty travmy moshonki i yaichka v usloviyakh sovremennogo megapolisa. Issledovaniya i praktika v meditsine 2018;5(3):85–95. DOI: 10.17709/2409-2231-2018-5-3-8.
5. Lynch T.H., Martínez-Piñeiro L., Plas E. et al. EAU guidelines on urological trauma. Eur Urol 2005;47(1):1–15. DOI: 10.1016/j.eururo.2004.07.028.
6. Morey A.F., Brandes S., Dugi D.D. et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol 2014;192(2):327–35. DOI: 10.1016/j.juro.2014.05.004.
7. Fahlbusch B., Fahlbusch M., Thon W.F. [Blunt testicular injury – conservative or surgical treatment? (In German)]. Aktuelle Urol 2003;34(3):176–8. DOI: 10.1055/s-2003-40234.
8. Cass A.S., Luxenberg M. Testicular injuries. Urology 1991;37(6):528–30. DOI: 10.1016/0090-4295(91)80317-z.
9. Deurdulian C., Mittelstaedt C.A., Chong W.K., Fielding J.R. US of acute scrotal trauma: optimal technique, imaging findings, and management. Radiographics 2007;27(2):357–69. DOI: 10.1148/rg.272065117.
10. Akay S., Kaygisiz M., Oztas M., Turgut M.S. Surgically confirmed intraand extratesticular hematoma clinically mimicing epididymo-orchitis and radiologically mimicing traumatic torsion. Pol J Radiol 2015;80:486–9. DOI: 10.12659/PJR.895138.
11. Ballestero R., Correas Gomez M.A., Lastra Garcia-Baron P. et al. Testicular reconstruction after testicular rupture and review of the literature. Arch Esp Urol 2013;66(4):372–6.
12. Freehill M.T., Gorbachinsky I., Lavender J.D. et al. Presumed testicular rupture during a college baseball game: a case report and review of the literature for on-field recognition and management. Sports Health 2015;7(2):177–80. DOI: 10.1177/1941738114537786.
13. Moore E.E., Malangoni M.A., Cogbill T.H. et al. Organ injury scaling VII: cervical vascular, peripheral vascular, adrenal, penis, testis, and scrotum. J Trauma 1996;41(3):523–4. DOI: 10.1097/00005373-199609000-00023.
14. Lucky M., Brown G., Dorkin T. et al. British Association of Urological Surgeons (BAUS) consensus document for the management of male genital emergencies – testicular trauma. BJU Int 2018;121(6):841–4. DOI: 10.1111/bju.14163.
15. Urologiya. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Pod red. Yu.G. Alyaeva, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkarya. M., 2017. 544 s.
16. Kitrey N.D., Djakovic N., Kuehhas F.E. et al. Urological trauma. EAU guidelines. 2018. P. 1282. Available at: https://uroweb.org/guideline/urological-trauma.
