Введение. Особое место в структуре причин веногенной эректильной дисфункции (ЭД) занимает вторичное варикозное расширение вен малого таза с развитием хронической венозной недостаточности вследствие обструкции магистральных венозных сосудов, в частности общей левой подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, что называется синдромом Мея–Тернера.

Цель сообщения – представить клинический случай артериовенозного конфликта, приводящего к развитию вторичного варикозного расширения вен малого таза у мужчин и веногенной ЭД, а также описать современные методы его верификации и эндоваскулярного хирургического лечения.

Клиническое наблюдение. Описан клинический случай успешной эндоваскулярной коррекции веногенной ЭД у пациента с диагнозом: синдром Мея–Тернера, варикозная болезнь малого таза С3 (по Международной классификации хронических заболеваний вен CEAP (Comprehensive Classification System for Chronic Venous Disorders)), состояние после эндоваскулярной баллонной ангиопластики и стентирования левой общей подвздошной вены, двустороннее варикоцеле, состояние после двусторонней варикоцелэктомии (2018 г.), веногенная ЭД тяжелой степени (патологический венозный дренаж, проксимальный тип, международный индекс эректильной функции – 12 баллов; Er3 по шкале Юнема) в соответствии с Международной классификацией хронических заболеваний вен. 24 июля 2019 г. выполнена эндоваскулярная окклюзия вен сплетения Санторини с установкой в их просвет окклюдирующих спиралей Gianturco. С целью обеспечения визуализации вен сплетения Санторини, учитывая невозможность канюляции глубокой вены полового члена, осуществили двустороннюю симметричную канюляцию кавернозных тел полового члена для выполнения кавернозофлебографии. По методике crossover введен катетер в левую общую подвздошную вену. При флебографии подтверждена проходимость стента в общей подвздошной вене, отсутствие признаков сужения просвета. Селективно катетеризирована внутренняя половая вена слева. Через вены перипростатического сплетения в правую внутреннюю половую вену проведен гидрофильный проводник. Селективно катетеризировать перипростатическое венозное сплетение не удалось ввиду выраженной извитости. наличия створок клапанов вен и малого диаметра катетеризированных вен. Принято решение провести проводник далее по правой подвздошной вене с выходом в нижнюю полую вену. Далее проводник был вновь переведен в левую общую подвздошную вену (double crossover). Пунктирована левая общая бедренная вена по Сельдингеру с установкой интродьюсера диаметром 5 Fr. Петлей для захвата проводника в левой общей подвздошной вене фиксирован кончик проводника, захвачен и выведен наружу через интродьюсер в левой общей бедренной вене. По проводнику из левой общей бедренной вены в правую внутреннюю подвздошную вену и далее в перипростатическое венозное сплетение проведен катетер Сobra1 диаметром 5 Fr. Селективно поэтапно катетеризированы основные пути венозной утечки и эмболизированы металлическими спиралями Gianturco.

Заключение. Операцией выбора после верификации веногенной ЭД проксимального типа считается эндоваскулярная окклюзия вен сплетения Санторини через глубокую вену полового члена, которая позволяет изменить гемодинамику в половом члене и обеспечить достаточную эрекцию, не прибегая к эндофаллопротезированию. При возникновении технических трудностей – при отсутствии точки доступа через глубокую вену полового члена – применяют одно- или двусторонний трансфеморальный доступ. 

Introduction. Secondary varicose small pelvic veins with the development of chronic venous insufficiency due to obstruction of the magistral venous vessels, in particular, the left common iliac vein and the right common iliac artery (May–Thurner syndrome), occupy a special place in the structure of the causes of venogenic erectile dysfunction (ED).

The study objective is to present the clinical case of arteriovenous conflict (May–Thurner syndrome), leading to the development of secondary varicose small pelvic veins in men and venogenic ED, as well as modern methods of its verification and endovascular surgical repair.

Clinical case. A clinical case of successful endovascular correction of venogenic ED is presented. The patient is diagnosed with: May– Thurner syndrome. Pelvic varicose disease С3 (according to CEAP Classification). Condition after endovascular balloon angioplasty and stenting of the left common iliac vein. Bilateral varicocele. Condition after bilateral varicocelectomy in 2018. Severe venogenic ED (pathological venous drainage, proximal type, International Index of Erectile Function (v. 5) – 12 points; Er3 according to the Unem Scale) in accordance with the Comprehensive Classification System for Chronic Venous Disorders. On July 24, 2019 endovascular occlusion of the Santorini’s plexus veins was performed with the installation of occlusion spirals in their lumen according to Gianturco. In order to provide visualization of the veins in the Santorini’s plexus, given the impossibility of cannulation of the deep vein of the penis, bilateral symmetrical cannulation of the cavernous bodies of the penis was carried out to perform cavernosophlebography. The left common iliac vein was catheterized according to the Crossover technique. Under phlebography control we ensured that the stent in the common iliac vein passed without signs of loss of its lumen. The internal pudental vein on the left was selectively catheterized. Hydrophilic guidewire was introduced through the veins of the periprostatic plexus into the right internal pudental vein. Selective catheterization of the periprostatic venous plexus was not possible due to pronounced tortuosity, valve flaps of the veins and small diameter of the catheterized veins. It was decided to pass the guidewire further through the right iliac vein system with access to the inferior vena cava. Further, the guidewire was again transferred to the left common iliac vein (double crossover). The left common femoral vein was punctured followed by the placement of 5 Fr introducer sheath according to Seldinger. The guidewire tip was fixed by the loop in the left common iliac vein, then captured and brought out through the introducer in the left common femoral vein. A catheter Сobra15 Fr was inserted through a crossover guide from the left common femoral vein into the right internal iliac vein and further into the periostatic venous plexus. Gradually veins of the Santorini’s plexus were selectively catheterized followed by Gianturco coils embolization.

Conclusion. The first choice surgery for verified proximal type ED is endovascular occlusion of the veins in the Santorini’s plexus through the deep vein of the penis, which allows to change the hemodynamics in the penis and provide sufficient erection without resorting to endofalloprosthesis of the penis. Single or double-sided transfemoral access is suggested for patients when access through the deep vein of the penis is rather challenging or absent.