Андрология и генитальная хирургия. 2019; 20: 17-23
Особенности клинических проявлений вируса папилломы человека у мужчин, практикующих секс с мужчинами
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-4-17-23Аннотация
Цель исследования – изучить особенности клинических проявлений остроконечных кондилом (ОК) у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ).
Материалы и методы. Под наблюдением находились 8 МСМ: 2 стабильные пары и 4 гомосексуала, не связанных между собой. Из них 5 были в возрасте от 18 до 26 лет, 3 – от 40 до 51 года. В каждом из 8 случаев мужчины обращались с жалобами на наличие узелковых высыпаний в области наружных половых органов или анальной области. Определяли наличие ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого (16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 71, 82-й типы) и низкого (6, 11, 44-й типы) канцерогенного риска.
Результаты. У 4 пациентов ОК ранее неоднократно удалялись различными методами деструктивной терапии. Период ремиссии длился от 1 до 9 мес. При первичном осмотре ОК на половом члене обнаружены у каждого из 8 пациентов, причем у 3 одновременно выявлены ОК перианальной области, у 3 наряду с аногенитальным поражением имелись ОК на слизистой оболочке полости рта. ОК появились за 3–6 нед до обращения больных в клинику. Склонность к быстрому распространению и быстрому увеличению размеров и слиянию ОК отмечена всеми обследованными. Ассоциации 2 типов ВПЧ выявлены у 2 пациентов, 3 типов – у 3 пациентов, 4 типов – у 2. При этом обнаруживали типы ВПЧ и высокого, и низкого канцерогенного риска, но в материале из уретры, полости рта и ануса всегда присутствовали маркеры ДНК ВПЧ 6-го и 11-го типов.
Заключение. Наибольшему риску заражения ВПЧ подвержены мужчины, практикующие однополый секс. Все формы однополого секса – факторы риска инфицирования ВПЧ. Многоочаговость и многообразие пролиферативных повреждений кожи и слизистых оболочек – характерная особенность инфекции, вызванной ВПЧ, у МСМ. Даже при отсутствии жалоб для исключения вероятного поражения (в том числе бессимптомных форм ВПЧ) необходимо тщательно изучать состояние слизистой оболочки полости рта, миндалин и глотки. ОК у МСМ отличаются склонностью к быстрой диссеминации и ростом очагов поражения. При ОК абсолютно доминируют ВПЧ 6-го и 11-го типов. Вместе с тем несовпадение типов ВПЧ в материале, полученном из уретры, слизистой оболочки полости рта и ануса, может быть связано как с контаминацией, так и с неодинаковой тропностью различных типов ВПЧ к эпителиоцитам дермы и слизистых оболочек.
Список литературы
1. Редди Б.Ю., Ламберт В.К. Остроконечные кондиломы. В кн.: Мрочковски Т.Ф., Милликан Л.Э., Париш Л.Ч. Генитальные и перианальные заболевания. Пер. с англ. под ред. В.А. Молочкова. М.: Гэотар-Медиа, 2019. С. 91–100.
2. Молочков В.А., Семенова Т.Б., Киселев В.И., Молочков А.В. Генитальные вирусные инфекции. М.: Бином, 2009. 208 с.
3. Mayeaux E.J. Jr, Dauton C. Modern management of external genital warts. J Low Genit Tract Dis 2008;12(3):185–92. DOI: 10.1097/LGT.0b013e31815dd4b4.
4. Давыдов М., Демидов Л., Поляков Б. Современное состояние и проблемы онкологии. Врач 2006;(13):3–7.
5. Молочкова Ю.В. Генитальная папилломавирусная инфекция. М.: Бином, 2017. 234 с.
6. Forcier M., Musacchio N. An overview of human papillomavirus infection for the dermatologist: disease, diagnosis, management, and prevention. Dermatol Ther 2010;23(5):458–76. DOI: 10.1111/j.1529-8019.2010.01350.x.
7. Баткаев Э.А., Баткаева Н.В. Папилломавирусная инфекция человека. М.: Изд-во РГМУ, 2013. 24 c.
8. Молочков А.В. Иммунотерапия генитальной папилломавирусной инфекции. Лечащий врач 2009;(5):35–9.
9. Молочков А.В., Киселев В.И., Рудых И.В. и др. Папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. М.: Изд-во РГМУ, 2004. 43 с.
10. Скидан Н.И., Орехов Д.В., Горбунов А.П. и др. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения пациентов с вирусно-бактериальными уретритами, ассоциированными с ВПЧ-инфекцией. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2014;(10):149–53.
11. Breeze P.L., Judson F.N., Penley К.A., Douglas J.M. Jr. Anal human papillomavirus infection among homosexual and bisexual men: prevalence of type-specific infection and association with human immunodeficiency virus. Sex Transm Dis 1995;22(1):7–14. DOI: 10.1097/00007435-199501000-00002.
12. Dunne E.F., Nielsen C.M., Stone K.M. et al. Prevalence of HPV infection among men: a systematic review of the literature. J Infect Dis 2006;194(8):1044–57. DOI: 10.1086/507432.
13. Rosenblat A., Gustavo H. Human papillomavirus. A practical guide for urologists. Berlin: Heidelberg Springer Verlag, 2009.
14. Willey D.J., Douglas J., Beutner K. et al. External genital warts diagnosis: treatment and prevention. Clin Infect Dis 2002;35(Suppl 2):210–24. DOI: 10.1086/342109.
15. Laprise C., Trottier H., Monnier P. et al. Prevalence of human papillomaviruses in semen: a systematic review and metaanalysis. Hum Reprod 2014;29(4):640–51. DOI: 10.1093/humrep/det453.
16. Mullhall B.P., Fieldhouse S., Clark S. et al. Anti-sperm antibodies in homosexual men: prevalenсе and correlation with sexual behaviour. Genitourin Med 1990;66(1):5–7. DOI: 10.1136/sti.66.1.5.
17. Bell A., Weinberg M. Homosexualities: a study of diversity among men and women. NY: Simon and Shuster, 1978. 505 р.
18. Neiman R. Sexuelle minder sexuelle orientierungim volker und europarecht. Berlin: Berliner Wissenschaftsverlag, 2013. 321 s. (In German).
19. Poynten V., Grulich F. Gay men and anal cancer. Natl AIDS Bull 2013;11(2):33–5.
20. Стоянов В.Б., Фоминых С.Ю., Семенова Т.Б. Генитальная папилломавирусная инфекция у мужчин: особенности клиники, диагностики и перспективы лечения. В сб.: IV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии – 2010». Тезисы. М., 2010. С. 126–128.
21. Palevsky J.M., Gulliano A.R., Goldstone S. et al. HPV vaccine against anal HPV infection and anal intraepithelial neoplasia. N Engl J Med 2011;365(17):1576–85. DOI: 10.1056/NEJMoa1010971.
Andrology and Genital Surgery. 2019; 20: 17-23
Characteristics of clinical manifestation of pointed condylomas in men practicing sex with men
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-4-17-23Abstract
The study objective is to investigate the characteristics of clinical manifestation of pointed condylomas (PCs) in men practicing sex with men (MSM).
Materials and methods. Eight MSM were under observation: 2 stable pairs and 4 unrelated homosexuals. Among them, 5 were between the ages of 18 and 26, 3 – between 40 and 51. In every case, men complained of nodular rash in the area of external genitals or anus. A test was performed to determine the presence of human papilloma virus (HPV) of high (16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 71, 82) and low (6, 11, 44) cancerogenic risk.
Results. In 4 patients, PCs were previously removed by destructive therapy multiple times. Remission lasted from 1 to 9 months. At the first examination, PCs on the penis were observed in all 8 patients, and in 3 PCs were also observed in the perineal area; 3 patients had PCs on the oral mucosa along with anogenital PCs. PCs appeared in the period between 3 weeks and 1.5 months prior to doctor visit. A trend towards rapid dispersion and expansion and fusion of PCs was noted by all patients. Associations of 2 HPV types were observed in 2 patients, of 3 types – in 3 patients, of 4 types – in 2 patients. HPV types of both high and low oncogenic risk were detected, but urethra, mouth and anus materials always contained DNA markers for type 6 and 11 HPV.
Conclusion. MSM have the highest risk of HPV infection. All forms of homosexual sex are risk factors for HPV infection. Multicentricity and variety of proliferative skin and mucosal lesions are characteristic of the infection caused by HPV in MSM. Even in the absence of complaints, it is necessary to examine oral mucosa, tonsils and throat to rule out possible infection (including asymptomatic forms of HPV). PCs in MSM have a tendency towards rapid dissemination and growth. Type 6 and 11 HPV absolutely dominate in PCs. Meanwhile, different types of HPV in urethral, oral and anal materials can be explained both by contamination and uneven affinity of different HPV types towards epithelial cells of derma and mucosa.
References
1. Reddi B.Yu., Lambert V.K. Ostrokonechnye kondilomy. V kn.: Mrochkovski T.F., Millikan L.E., Parish L.Ch. Genital'nye i perianal'nye zabolevaniya. Per. s angl. pod red. V.A. Molochkova. M.: Geotar-Media, 2019. S. 91–100.
2. Molochkov V.A., Semenova T.B., Kiselev V.I., Molochkov A.V. Genital'nye virusnye infektsii. M.: Binom, 2009. 208 s.
3. Mayeaux E.J. Jr, Dauton C. Modern management of external genital warts. J Low Genit Tract Dis 2008;12(3):185–92. DOI: 10.1097/LGT.0b013e31815dd4b4.
4. Davydov M., Demidov L., Polyakov B. Sovremennoe sostoyanie i problemy onkologii. Vrach 2006;(13):3–7.
5. Molochkova Yu.V. Genital'naya papillomavirusnaya infektsiya. M.: Binom, 2017. 234 s.
6. Forcier M., Musacchio N. An overview of human papillomavirus infection for the dermatologist: disease, diagnosis, management, and prevention. Dermatol Ther 2010;23(5):458–76. DOI: 10.1111/j.1529-8019.2010.01350.x.
7. Batkaev E.A., Batkaeva N.V. Papillomavirusnaya infektsiya cheloveka. M.: Izd-vo RGMU, 2013. 24 c.
8. Molochkov A.V. Immunoterapiya genital'noi papillomavirusnoi infektsii. Lechashchii vrach 2009;(5):35–9.
9. Molochkov A.V., Kiselev V.I., Rudykh I.V. i dr. Papillomavirusnaya infektsiya: klinika, diagnostika, lechenie. M.: Izd-vo RGMU, 2004. 43 s.
10. Skidan N.I., Orekhov D.V., Gorbunov A.P. i dr. Differentsirovannyi podkhod k vyboru taktiki lecheniya patsientov s virusno-bakterial'nymi uretritami, assotsiirovannymi s VPCh-infektsiei. Mezhdunarodnyi zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovanii 2014;(10):149–53.
11. Breeze P.L., Judson F.N., Penley K.A., Douglas J.M. Jr. Anal human papillomavirus infection among homosexual and bisexual men: prevalence of type-specific infection and association with human immunodeficiency virus. Sex Transm Dis 1995;22(1):7–14. DOI: 10.1097/00007435-199501000-00002.
12. Dunne E.F., Nielsen C.M., Stone K.M. et al. Prevalence of HPV infection among men: a systematic review of the literature. J Infect Dis 2006;194(8):1044–57. DOI: 10.1086/507432.
13. Rosenblat A., Gustavo H. Human papillomavirus. A practical guide for urologists. Berlin: Heidelberg Springer Verlag, 2009.
14. Willey D.J., Douglas J., Beutner K. et al. External genital warts diagnosis: treatment and prevention. Clin Infect Dis 2002;35(Suppl 2):210–24. DOI: 10.1086/342109.
15. Laprise C., Trottier H., Monnier P. et al. Prevalence of human papillomaviruses in semen: a systematic review and metaanalysis. Hum Reprod 2014;29(4):640–51. DOI: 10.1093/humrep/det453.
16. Mullhall B.P., Fieldhouse S., Clark S. et al. Anti-sperm antibodies in homosexual men: prevalense and correlation with sexual behaviour. Genitourin Med 1990;66(1):5–7. DOI: 10.1136/sti.66.1.5.
17. Bell A., Weinberg M. Homosexualities: a study of diversity among men and women. NY: Simon and Shuster, 1978. 505 r.
18. Neiman R. Sexuelle minder sexuelle orientierungim volker und europarecht. Berlin: Berliner Wissenschaftsverlag, 2013. 321 s. (In German).
19. Poynten V., Grulich F. Gay men and anal cancer. Natl AIDS Bull 2013;11(2):33–5.
20. Stoyanov V.B., Fominykh S.Yu., Semenova T.B. Genital'naya papillomavirusnaya infektsiya u muzhchin: osobennosti kliniki, diagnostiki i perspektivy lecheniya. V sb.: IV Vserossiiskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya s mezhdunarodnym uchastiem «Ratsional'naya farmakoterapiya v urologii – 2010». Tezisy. M., 2010. S. 126–128.
21. Palevsky J.M., Gulliano A.R., Goldstone S. et al. HPV vaccine against anal HPV infection and anal intraepithelial neoplasia. N Engl J Med 2011;365(17):1576–85. DOI: 10.1056/NEJMoa1010971.
