Андрология и генитальная хирургия. 2019; 20: 93-100
Осложнения рентгеноэндоваскулярного лечения синдрома Мея–Тернера
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-3-93-100Аннотация
В статье описан клинический случай лечения осложнений синдрома Мея–Тернера. Выявлена асимметрия кровотока в подвздошных венах и признаки их сужения. При флебографии установлены пространственные характеристики сосудов таза, спланирована траектория операции. Оптимальной для подобных пациентов лечебной тактикой считается стентирование левой подвздошной вены при выявлении повышения уровня давления в ней на 5 мм рт. ст. по сравнению с нижней полой веной. Для стентирования целесообразно использовать специализированные венозные саморасширяющиеся стенты. Доступ для стентирования может осуществляться через подколенную вену с унилатеральной стороны и / или через бедренную или плечевую артерию, можно использовать югулярный или подключичный доступ в зависимости от особенностей анатомии пациента и размера доставляющего устройства. У пациентки проведена эмболизация спиралями варикозно расширенных вен малого таза. При повторном осмотре через 3 мес тазовые боли практически не беспокоят, боли при половом акте отсутствуют, варикозных вен в промежности и на нижних конечностях нет. По данным мультиспиральной компьютерной томографии тазовых вен с контрастным усилением и трехмерной реконструкцией изображения признаков тазового венозного полнокровия не выявлено.
Список литературы
1. May R., Thurner J. The cause of the predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology 1957;8(5):419–27. DOI: 10.1177/000331975700800505.
2. Гераськин А.В., Поляев Ю.А., Гарбузов Р.В., Константинов К.В. Возможности эндоваскулярного и хирургического лечения нарушений венозного оттока при аномалиях вен таза с патологией гонадных вен у подростков. Педиатрия 2012;91(3):160.
3. Ehrich W.E., Krumbhaar E.B. A frequent obstructive anomaly of the mouth of the left common iliac vein. Am Heart J 1943;26:737–50.
4. Baron H.C., Shams J., Wayne M. Iliac vein compression syndrome: a new method of treatment. Am Surg 2000;66(7):653–5.
5. Kim D., Orron D.E., Porter D.H. Venographic anatomy, technique and interpretation. In: Peripheral vascular imaging and intervention. Ed. by D. Kim, D.E. Orron. Saint Louis: Mosby-Year Book, 1992. Pp. 269–349.
6. O’Sullivan G.J., Semba C.P., Bittner C.A. et al. Endovascular management of iliac vein compression (May–Thurner) syndrome. J Vasc Int Radiol 2000;11(7):823–36.
7. Goldman R.E., Arendt V.A., Kothary N. et al. Endovascular management of May–Thurner syndrome in adolescents: a single-center experience. J Vasc Int Radiol 2017;28(1):71–7. DOI: 10.1016/j.jvir.2016.09.005.
8. Bozkaya H., Cinar C., Ertugay S. et al. Endovascular treatment of iliac vein compression (May–Thurner) syndrome: angioplasty and stenting with or without manual aspiration thrombectomy and catheter-directed thrombolysis. Ann Vasc Dis 2015;8(1):21–8. DOI: 10.3400/avd.oa.14-00110.
9. Поляев Ю.А., Гераськин А.В., Гарбузов Р.В. Гемодинамические нарушения в тестикулярном венозном бассейне у детей. Диагностика и методы эндоваскулярной коррекции. М.: Династия, 2011. С. 33–44.
10. Coolsaet B.L. The varicocele syndrome: venography determining the optional level for surgical management. J Urol 1980;124:833–9.
11. Поляев Ю.А., Гарбузов Р.В., Гарбузов К.В. Заболевания вен таза у детей. Клинические проявления, диагностика и лечение. М.: АРСПресс, 2017. С. 122.
12. Жуков О.Б., Капто А.А., Михайленко Д.С., Евдокимов В.В. Варикозная болезнь органов таза мужчины. Андрология и генитальная хирургия 2016;17(4):71–5. DOI: 10.17650/2070-97812016-17-4-72-77.
13. Craig O., Hobbs J.T. Vulval phlebology in the pelvic congestion syndrome. Clin Radiol 1975;26:517–25.
14. Hobbs J.T. The pelvic congestion syndrome. Practitioner 1976;216(1295):529–40.
15. Burke R.M., Rayan S.S., Kasirajan K. et al. Unusual case of right-sided May–Thurner syndrome and review of its management. Vascular 2006;14(1):47–50. DOI: 10.2310/6670.2006.00012.
16. Raju S., Neglen P. High prevalence of nonthrombotic iliac vein lesions in chronic venous disease: a permissive role in pathogenicity. J Vasc Surg 2006;44(1):136–43. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.02.065.
17. Иванов Е.В. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология 2013;7(2 прил. 2):1–47.
18. Жуков О.Б., Уколов В.А., Сниткин В.М. и др. Синдром Мэя– Тернера у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2017;18(1):39–47. DOI: 10.17650/2070-97812017-18-1-39-47.
Andrology and Genital Surgery. 2019; 20: 93-100
Complications of X-ray endovascular treatment of the May–Thurner syndrome
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-3-93-100Abstract
The article describes a clinical case of treatment of complications of the May–Thurner syndrome. Asymmetry of blood flow in the iliac veins and signs of their narrowing were observed. Phlebography showed special characteristics of pelvic vessels, trajectory of the surgery was planned. Stenting of the left iliac vein is considered the optimal treatment for such patients if the pressure in it is above 5 mmHg compared to the inferior vena cava. Specialized venous self-expanding stents are an efficient choice for stenting. Access can be performed through the popliteal vein on the unilateral side and / or the femoral or humeral artery, jugular or subclavian access can be used depending on the patient’s anatomy and the size of the delivery device. The female patient underwent coil embolization of varicocele of the lower pelvic veins. At repeat examination after 3 months, pelvic pain was minimal, no pain during sex, no varicocele in the groin and lower extremities. Contrastenhanced spiral computed tomography with 3D reconstruction of the pelvic veins didn’t show any signs of pelvic congestion syndrome.
References
1. May R., Thurner J. The cause of the predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology 1957;8(5):419–27. DOI: 10.1177/000331975700800505.
2. Geras'kin A.V., Polyaev Yu.A., Garbuzov R.V., Konstantinov K.V. Vozmozhnosti endovaskulyarnogo i khirurgicheskogo lecheniya narushenii venoznogo ottoka pri anomaliyakh ven taza s patologiei gonadnykh ven u podrostkov. Pediatriya 2012;91(3):160.
3. Ehrich W.E., Krumbhaar E.B. A frequent obstructive anomaly of the mouth of the left common iliac vein. Am Heart J 1943;26:737–50.
4. Baron H.C., Shams J., Wayne M. Iliac vein compression syndrome: a new method of treatment. Am Surg 2000;66(7):653–5.
5. Kim D., Orron D.E., Porter D.H. Venographic anatomy, technique and interpretation. In: Peripheral vascular imaging and intervention. Ed. by D. Kim, D.E. Orron. Saint Louis: Mosby-Year Book, 1992. Pp. 269–349.
6. O’Sullivan G.J., Semba C.P., Bittner C.A. et al. Endovascular management of iliac vein compression (May–Thurner) syndrome. J Vasc Int Radiol 2000;11(7):823–36.
7. Goldman R.E., Arendt V.A., Kothary N. et al. Endovascular management of May–Thurner syndrome in adolescents: a single-center experience. J Vasc Int Radiol 2017;28(1):71–7. DOI: 10.1016/j.jvir.2016.09.005.
8. Bozkaya H., Cinar C., Ertugay S. et al. Endovascular treatment of iliac vein compression (May–Thurner) syndrome: angioplasty and stenting with or without manual aspiration thrombectomy and catheter-directed thrombolysis. Ann Vasc Dis 2015;8(1):21–8. DOI: 10.3400/avd.oa.14-00110.
9. Polyaev Yu.A., Geras'kin A.V., Garbuzov R.V. Gemodinamicheskie narusheniya v testikulyarnom venoznom basseine u detei. Diagnostika i metody endovaskulyarnoi korrektsii. M.: Dinastiya, 2011. S. 33–44.
10. Coolsaet B.L. The varicocele syndrome: venography determining the optional level for surgical management. J Urol 1980;124:833–9.
11. Polyaev Yu.A., Garbuzov R.V., Garbuzov K.V. Zabolevaniya ven taza u detei. Klinicheskie proyavleniya, diagnostika i lechenie. M.: ARSPress, 2017. S. 122.
12. Zhukov O.B., Kapto A.A., Mikhailenko D.S., Evdokimov V.V. Varikoznaya bolezn' organov taza muzhchiny. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2016;17(4):71–5. DOI: 10.17650/2070-97812016-17-4-72-77.
13. Craig O., Hobbs J.T. Vulval phlebology in the pelvic congestion syndrome. Clin Radiol 1975;26:517–25.
14. Hobbs J.T. The pelvic congestion syndrome. Practitioner 1976;216(1295):529–40.
15. Burke R.M., Rayan S.S., Kasirajan K. et al. Unusual case of right-sided May–Thurner syndrome and review of its management. Vascular 2006;14(1):47–50. DOI: 10.2310/6670.2006.00012.
16. Raju S., Neglen P. High prevalence of nonthrombotic iliac vein lesions in chronic venous disease: a permissive role in pathogenicity. J Vasc Surg 2006;44(1):136–43. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.02.065.
17. Ivanov E.V. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu khronicheskikh zabolevanii ven. Flebologiya 2013;7(2 pril. 2):1–47.
18. Zhukov O.B., Ukolov V.A., Snitkin V.M. i dr. Sindrom Meya– Ternera u muzhchin. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2017;18(1):39–47. DOI: 10.17650/2070-97812017-18-1-39-47.
