Андрология и генитальная хирургия. 2019; 20: 56-63
Результаты хирургического лечения пролапса уретры у женщин
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-2-56-63Аннотация
Цель исследования — анализ результатов лечения пролапса уретры у женщин для определения оптимальной хирургической тактики.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных, полученных из историй болезни 17 пациенток в возрасте от 52 до 78лет, которые прошли лечение с 2003 по 2018 г. на клинических базах кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.
Результаты. У 4 женщин диагностирован пролапс уретры сегментарной формы без осложнений, причем в 3 случаях ему сопутствовали парауретральные кисты и полипы уретры. У остальных 13 пациенток выявлена циркулярная форма пролапса, осложненная уретроррагией и некрозом. Консервативная терапия часто оказывалась неэффективной при циркулярной форме пролапса уретры. Хирургическая тактика заключалась в укреплении мочеиспускательного канала (уретропексии) свободной синтетической петлей-имплантатом, в том числе трансобтураторным способом, пликации слизистой оболочки или резекции вышедшего за пределы уретры участка тканей. Применение этой тактики дало хорошие результаты и позволило предотвратить такие осложнения пролапса, как задержка мочи или анемия вследствие хронического кровотечения.
Заключение. Своевременное хирургическое лечение позволяет быстро устранить пролапс, что сопровождается благоприятным прогнозом. Серьезные и опасные для жизни осложнения развиваются редко. Консервативные методы лечения малоэффективны при циркулярном пролапсе уретры, но их использование возможно при сегментарной форме пролапса, а также при подготовке к операции. Профилактика пролапса уретры включает своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, заболеваний желудочно-кишечного тракта, контроль массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок, ведение здорового образа жизни.
Список литературы
1. Swift S., Woodman P., O'Boyle A. et al. Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. Am J Obstet Gynecol 2005;192(3):795—806. DOI: 10.1016/j.ajog.2004.10.602.
2. Радзинский В.Е., Петрова В.Д., Бабаев В.А и др. Коррекция пролапса гениталий с использованием синтетического имплантата Пелвикс. Журнал акушерства и женских болезней 2009;58(5):43—4.
3. Adjoussou S.A., Bohoussou E., Bastide S. et al. [Functional symptoms and associations of women with genital prolapse (In French)]. Prog Urol 2014;24(8):511—7. DOI: 10.1016/j.purol.2013.11.015.
4. Fritel X., Tsegan Y.E., Pierre F. et al. Association of postpartum depressive symptoms and urinary incontinence. A cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;198:62-7. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2015.12.028.
5. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011. 688 c.
6. Беженарь В.Ф., Богатырева Е.В. Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении и выпадении внутренних половых органов. Журнал акушерства и женских болезней 2009;58(2):16—22.
7. Буянова С.Н., Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н., Петрова В.Д. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин. Акушерство и гинекология 2000;(1):26—9.
8. Bradley C.G., Vasavada S.P., Firoozi F., Rackley R.R. Urethral prolapse. Available at: https://emedicine.medscape.com/ar-ticle/443165.
9. Holbrook C., Mirsa D. Surgical management of urethral prolapse in girls: 13 years' experience. BJU Int 2012;110(1):132—4. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10752.x.
10. Jessop M.L., Zaslau S., Al-Omar O. A case of strangulated urethral prolapse in a premenopausal adult female. Case Rep Urol 2016;2016:1802623. DOI: 10.1155/2016/1802623.
11. Hillyer S., Mooppan U., Kim H., Gulmi F. Diagnosis and treatment of urethral prolapse in children: experience with 34 cases. Urology 2009;73(5):1008—11. DOI: 10.1016/j.urology.2008.10.063.
12. Hill A.J., Siff L., Vasavada S.P., Paraiso M.F. Surgical excision of urethral prolapse. Int Urogynecol J 2016;27(10):1601 —3. DOI: 10.1007/s00192-016-3021-9.
13. Hall M.E., Oyesanya T., Cameron A.P. Results of surgical excision of urethral prolapse in symptomatic patients. Neurourol Urodyn 2017;36(8):2049—55. DOI: 10.1002/nau.23232.
14. Epsteen A., Strauss B. Prolapse of female urethra with gangrene. Am J Surg 1937;35(3):563—5. DOI: 10.1016/S0002-9610(37)90065-5.
Andrology and Genital Surgery. 2019; 20: 56-63
Results of surgical treatment of urethral prolapse in women
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-2-56-63Abstract
The study objective is to analyze the results of surgical treatment of urethral prolapse in women and to determine the optimal surgical tactics.
Materials and methods. The authors conducted a retrospective analysis of case histories of 17 patients aged from 52 to 78 years who were treatedfrom 2003 to 2018 at the clinical bases of the Department of Urology of the North-Western State Medical University n. a. I.I. Mechnikov.
Results. The urethral prolapse of the segmentalform was detected without complication in 4 women, and paraurethral cysts and urethral polyps accompanied in 3patients. In 13 others, circular forms complicated by urethrorrhagia and necrosis were detected. It is established that conservative therapy is often ineffective, with a circularform of urethral prolapse. At the same time, surgical tactics consist in strengthening the urethra (urethropexy) using tension free vaginal tape and obturator, mucosal plication or resection of a section of tissue leaving the urethra gives a favorable prognosis, and timely surgery helps prevent prolapse complications such as urinary retention or anemia due to chronic bleeding.
Conclusion. Timely surgical treatment allows to quickly eliminate prolapse, which is accompanied by a favorable prognosis. This condition rarely leads to serious and life-threatening complications. Conservative methods of treatment are ineffective, especially with circular prolapse of the urethra, but such therapy is possible with a segmentalform, and also as a preparatory stage for surgical intervention; prevention of urethral prolapse is effective in the timely treatment of urinary tract infections, diseases of the gastrointestinal tract, weight control, exclusion of excessive physical exertion, active lifestyle.
References
1. Swift S., Woodman P., O'Boyle A. et al. Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. Am J Obstet Gynecol 2005;192(3):795—806. DOI: 10.1016/j.ajog.2004.10.602.
2. Radzinskii V.E., Petrova V.D., Babaev V.A i dr. Korrektsiya prolapsa genitalii s ispol'zovaniem sinteticheskogo implantata Pelviks. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei 2009;58(5):43—4.
3. Adjoussou S.A., Bohoussou E., Bastide S. et al. [Functional symptoms and associations of women with genital prolapse (In French)]. Prog Urol 2014;24(8):511—7. DOI: 10.1016/j.purol.2013.11.015.
4. Fritel X., Tsegan Y.E., Pierre F. et al. Association of postpartum depressive symptoms and urinary incontinence. A cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;198:62-7. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2015.12.028.
5. Radzinskii V.E. Akusherskaya agressiya. M.: Izd-vo zhurnala StatusPraesens, 2011. 688 c.
6. Bezhenar' V.F., Bogatyreva E.V. Metody khirurgicheskogo lecheniya rektotsele u zhenshchin pri opushchenii i vypadenii vnutrennikh polovykh organov. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei 2009;58(2):16—22.
7. Buyanova S.N., Krasnopol'skii V.I., Ioseliani M.N., Petrova V.D. Diagnostika i vybor metoda khirurgicheskoi korrektsii nederzhaniya mochi pri prolapse genitalii u zhenshchin. Akusherstvo i ginekologiya 2000;(1):26—9.
8. Bradley C.G., Vasavada S.P., Firoozi F., Rackley R.R. Urethral prolapse. Available at: https://emedicine.medscape.com/ar-ticle/443165.
9. Holbrook C., Mirsa D. Surgical management of urethral prolapse in girls: 13 years' experience. BJU Int 2012;110(1):132—4. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10752.x.
10. Jessop M.L., Zaslau S., Al-Omar O. A case of strangulated urethral prolapse in a premenopausal adult female. Case Rep Urol 2016;2016:1802623. DOI: 10.1155/2016/1802623.
11. Hillyer S., Mooppan U., Kim H., Gulmi F. Diagnosis and treatment of urethral prolapse in children: experience with 34 cases. Urology 2009;73(5):1008—11. DOI: 10.1016/j.urology.2008.10.063.
12. Hill A.J., Siff L., Vasavada S.P., Paraiso M.F. Surgical excision of urethral prolapse. Int Urogynecol J 2016;27(10):1601 —3. DOI: 10.1007/s00192-016-3021-9.
13. Hall M.E., Oyesanya T., Cameron A.P. Results of surgical excision of urethral prolapse in symptomatic patients. Neurourol Urodyn 2017;36(8):2049—55. DOI: 10.1002/nau.23232.
14. Epsteen A., Strauss B. Prolapse of female urethra with gangrene. Am J Surg 1937;35(3):563—5. DOI: 10.1016/S0002-9610(37)90065-5.
