Андрология и генитальная хирургия. 2019; 20: 61-68
Комбинированная флебэктомия при андрогенитальной форме варикозной болезни вен малого таза
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-1-61-68Аннотация
Цель исследования — изучить эффективность комбинированной эктомии варикозно расширенных вен полового члена и вен семенного канатика при лечении веногенной эректильной дисфункции дистального типа в сочетании с варикоцеле (как андрогенитальной формы варикозной болезни вен малого таза).
Материалы и методы. Выполнено 5 комбинированных флебэктомий у пациентов с андрогенитальной формой варикозной болезни вен малого таза, клинически проявлявшейся эректильной дисфункцией, варикозом полового члена, варикоцеле.
Результаты. Предоперационное комплексное обследование пациентов, включавшее мультиспиральную компьютерную, магнитно-резонансную ангио- и фармакокавернозографию с ультразвуковым дуплексным сканированием сосудов полового члена, мошонки, простатического венозного сплетения позволило верифицировать варикозную болезнь вен малого таза, клинически проявлявшуюся эректильными, дисморфофобическими нарушениями в сочетании с варикоцеле. Комбинированная эктомия поверхностных вен полового члена в сочетании с операцией Мармара (эктомией вен семенного канатика) и с блокированием венозного оттока от полового члена в сафенофеморальный бассейн путем перевязки наружных половых вен во всех случаях дала положительный результат. После комбинированной флебэктомии международный индекс эректильной функции у всех пациентов увеличился с 12 ± 2 балла и составил 21 ± 1 балл (р <0,05).
Заключение. Разобщение поверхностной и глубокой вен полового члена путем обнажающей циркумцизии с эктомией поверхностной вены полового члена, перевязкой ретрогландулярных вен в области венечной борозды полового члена, а также высокая перевязка поверхностной вены полового члена и ее ветвей (v. pudenda externa) в пахово-бедренной области в сочетании с эктомией вен семенного канатика (операцией Мармара) позволяет восстановить гемодинамическое равновесие между артериальным притоком к половому члену и венозным оттоком от него.
Список литературы
1. Околокулак Е.С. Эректильная дисфункция сосудистого генеза. Гродно: Изд-во Гродненского гос. ун-та, 2004. 96 с.
2. Повелица Э.А., Аничкин В.В. Топографо-анатомические предпосылки возникновения органической эректильной дисфункции. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2016;(1):186—94.
3. Капто А.А., Жуков О.Б. Варикозная болезнь малого таза у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2016;(2):10—9.
4. Жуков О.Б., Уколов В.А., Сниткин В.М. и др. Синдром Мея-Тернера у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2017;18(1)39—47.
5. Цуканов А.Ю., Ляшев Р.В. Варикозная болезнь малого таза как причина пато-спермии и пути ее коррекции. Андрология и генитальная хирургия 2014;(2)74—80.
6. Курбатов Д.Г. Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункии. Москва: Медпрактика-М, 2017. 256 с.
7. Монкада И. Осложнения хирургии эректильной дисфункции. Курс обучения управлению хирургическими осложнениями в урологии, 10 ноября 2017 года, Москва, Россия.
8. Male Sexual Dysfunction. Available at: http://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3.
9. Курбатов Д.Г., Traish A., Лепетухин А.Е. и др. Коррекция веногенной эректильной дисфункции у больных с дефицитом андрогенов. Вестник репродуктивного здоровья 2009;(3):32—8.
10. Ефремов Е.А., Жуков О.Б., Щербинин С.Н. и др. Динамическая компьютерная кавернозография в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции. Урология сегодня 2012;(4). Доступно по: http://urotoday.ru/issue/4-2012/article/dinamicheskaya-kompyuternaya-kavernozografiya-v-diagnostike-venookklyuzivnoi-er.
11. Курбатов Д.Г., Лепетухин А.Е., Дуб-ский С.А., Ситкин И.И. Новая технология в хирургии патологического венозного дренажа кавернозных тел. Андрология и генитальная хирургия 2013;(1):15—21.
12. Жуков О.Б., Щербинин С.Н., Уколов В.А. Рентгенэндоваскулярные методы лечения васкулогенной эректильной дисфункции. Андрология и генитальная хирургия 2014;(3):67—73.
13. Клестов К.Б., Дудин О.В. Рентгенэндоваскулярная окклюзия вен полового члена в лечении эректильной дисфункции. Тезисы IV российского съезда интервенционных кардиоангиологов России. М., 2011. С. 64.
14. Капто А.А. Варикозное расширение вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле. Экспериментальная и клиническая урология 2017;(1):98— 103.
15. Импотенция: интегрированный подход к клинической практике. Под ред. А. Грегуара, Дж.П. Прайора. Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. 240 с.
16. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. Под ред. Э. Нишлага, Г. Бере. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. С. 450.
17. Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле)). М.: Астра-семь, 2001. 235 с.
18. Hoschke B., Fenske S., Brookman-Mays S. et al. [Male circumcision is not associated with an increased prevalence of erectile dysfunction: results of the Cottbus 10,000-men survey (In German)]. Urologe A 2013;52(4):562—9. DOI: 10.1007/s00120-012-3112-2. PMID: 23361453.
Andrology and Genital Surgery. 2019; 20: 61-68
Combined phlebectomy in androgenital form of varicosity veins of small pelvis
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-1-61-68Abstract
The study objective is to demonstrate the effectiveness of combined phlebectomy of varicose veins of the penis and spermatic veins in the treatment of venous erectile dysfunction of the distal type in combination with varicocele as an androgenital manifestation of small pelvic varicose disease; to demonstrate the potency of combined phlebectomy of varicose veins of the penis and spermatic veins in the treatment of venous penis of the distal type in combination with varicocele, as an androgenital manifestation of small pelvic varicose disease in men.
Materials and methods. Combined phlebectomies (n = 5) were performed in patients with androgenital form of varicose small pelvic, clinically manifested by erectile dysfunction, varicose veins, varicocele.
Results. Preoperative complex examination of patients included multispiral computer, magnetic resonance angio andpharmacocavernosog-raphy with ultrasonic duplex scanning of the penis, scrotum, prostatic venous plexus allowed verifying varicose disease of the small pelvic, clinically manifested by erectile, dysmorphophobic disorders in combination with varicocele. Combined phlebectomy superficial veins of the penis in combination with the operation of Marmara (phlebectomy veins of spermatic cord) with blockage of outflow into the sapheno-femo-ral anastomosis gave a positive result in all cases. The international index of erectile function increasedfrom 12 ± 2 points before the operation to 21 ± 1 pointspostoperativly (p <0.05).
Conclusion. Blocking of superficial and deep venous systems of the penis by naked circumscision with phlebectomy of the superficial vein of the penis, bandaging of the retroglandular plexus in the area of the coronary sulcus of the penis, as well as high ligation in the inguinal-femoral region of the superficial vein of the penis in combination with phlebectomy of the spermatic veins (operation Marmara) allow to restore hemodynamic balance between arterial inflow and venous outflow to penis and achievement of adequate erection, sufficient for vaginal penetration.
References
1. Okolokulak E.S. Erektil'naya disfunktsiya sosudistogo geneza. Grodno: Izd-vo Grodnenskogo gos. un-ta, 2004. 96 s.
2. Povelitsa E.A., Anichkin V.V. Topografo-anatomicheskie predposylki vozniknoveniya organicheskoi erektil'noi disfunktsii. Mediko-biologicheskie problemy zhiznedeyatel'nosti 2016;(1):186—94.
3. Kapto A.A., Zhukov O.B. Varikoznaya bolezn' malogo taza u muzhchin. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2016;(2):10—9.
4. Zhukov O.B., Ukolov V.A., Snitkin V.M. i dr. Sindrom Meya-Ternera u muzhchin. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2017;18(1)39—47.
5. Tsukanov A.Yu., Lyashev R.V. Varikoznaya bolezn' malogo taza kak prichina pato-spermii i puti ee korrektsii. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2014;(2)74—80.
6. Kurbatov D.G. Diagnostika i lechenie venogennoi erektil'noi disfunkii. Moskva: Medpraktika-M, 2017. 256 s.
7. Monkada I. Oslozhneniya khirurgii erektil'noi disfunktsii. Kurs obucheniya upravleniyu khirurgicheskimi oslozhneniyami v urologii, 10 noyabrya 2017 goda, Moskva, Rossiya.
8. Male Sexual Dysfunction. Available at: http://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3.
9. Kurbatov D.G., Traish A., Lepetukhin A.E. i dr. Korrektsiya venogennoi erektil'noi disfunktsii u bol'nykh s defitsitom androgenov. Vestnik reproduktivnogo zdorov'ya 2009;(3):32—8.
10. Efremov E.A., Zhukov O.B., Shcherbinin S.N. i dr. Dinamicheskaya komp'yuternaya kavernozografiya v diagnostike venookklyuzivnoi erektil'noi disfunktsii. Urologiya segodnya 2012;(4). Dostupno po: http://urotoday.ru/issue/4-2012/article/dinamicheskaya-kompyuternaya-kavernozografiya-v-diagnostike-venookklyuzivnoi-er.
11. Kurbatov D.G., Lepetukhin A.E., Dub-skii S.A., Sitkin I.I. Novaya tekhnologiya v khirurgii patologicheskogo venoznogo drenazha kavernoznykh tel. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2013;(1):15—21.
12. Zhukov O.B., Shcherbinin S.N., Ukolov V.A. Rentgenendovaskulyarnye metody lecheniya vaskulogennoi erektil'noi disfunktsii. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2014;(3):67—73.
13. Klestov K.B., Dudin O.V. Rentgenendovaskulyarnaya okklyuziya ven polovogo chlena v lechenii erektil'noi disfunktsii. Tezisy IV rossiiskogo s\"ezda interventsionnykh kardioangiologov Rossii. M., 2011. S. 64.
14. Kapto A.A. Varikoznoe rasshirenie ven predstatel'noi zhelezy u patsientov s varikotsele. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya 2017;(1):98— 103.
15. Impotentsiya: integrirovannyi podkhod k klinicheskoi praktike. Pod red. A. Greguara, Dzh.P. Praiora. Per. s angl. M.: Meditsina, 2000. 240 s.
16. Andrologiya. Muzhskoe zdorov'e i disfunktsiya reproduktivnoi sistemy. Pod red. E. Nishlaga, G. Bere. M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2005. S. 450.
17. Strakhov S.N. Varikoznoe rasshirenie ven grozdevidnogo spleteniya i semennogo kanatika (varikotsele)). M.: Astra-sem', 2001. 235 s.
18. Hoschke B., Fenske S., Brookman-Mays S. et al. [Male circumcision is not associated with an increased prevalence of erectile dysfunction: results of the Cottbus 10,000-men survey (In German)]. Urologe A 2013;52(4):562—9. DOI: 10.1007/s00120-012-3112-2. PMID: 23361453.
