Андрология и генитальная хирургия. 2017; 18: 77-80
Варикоцеле и необструктивная азооспермия – с чего начать?
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2017-18-4-77-80Аннотация
Введение. Мужское бесплодие является причиной ненаступления беременности у партнера почти в половине случаев. Азооспермия при мужской инфертильности достигает 30 %, а варикоцеле – почти 40 %. Бесплодие, ассоциированное с варикоцеле, традиционно считается показанием к хирургическому лечению. В то же время основным способом получения сперматозоидов при азооспермии является биопсия яичек (экстракция сперматозоидов из ткани яичка – testicular sperm extraction, TESE).
Цель исследования – оценка эффективности хирургического лечения пациентов с необструктивной азооспермией (НОА) и варикоцеле.
Материалы и методы. В исследование были включены 327 больных с НОА и варикоцеле в возрасте от 22 до 48 лет, проходивших лечение в 2012–2016 гг. в отделении андрологии и урологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова» Минздрава России. Они были разделены на 2 сопоставимые группы. Пациентам 1-й группы проводили микрохирургическую варикоцелэктомию по Мармару на 1-м этапе, а на 2-м – биопсию яичка (микро-TESE). Во 2-й группе микро-TESE выполняли без предварительной хирургической коррекции варикоцеле.
Результаты. В 1-й группе появление сперматозоидов в эякуляте через 6 мес после микрохирургической варикоцелэктомии отмечено у 84 (44,4 %) больных. После микро-TESE обнаружены пригодные для вспомогательных репродуктивных технологий сперматозоиды у 60 (56,7 %) пациентов. Общая эффективность лечения в 1-й группе отмечена в 144 (76,2 %) случаях. Во 2-й группе сперматозоиды при микро-TESE были обнаружены у 66 (47,6 %) больных.
Заключение. Микрохирургическая варикоцелэктомия увеличивает эффективность лечения мужчин с НОА и варикоцеле. При отсутствии тотальных поражений сперматогенного эпителия у 76,2 % больных появляется возможность стать генетическим отцом, избегая в ряде случаев биопсии яичка.
Список литературы
1. Wong W. Y., Thomas C. M., Merkus J. M. et al. Male factor subfertility: possible causes and the impact of nutritional factors. Fertil Steril 2000;73(3):435–42. PMID: 10688992.
2. Ramasamy R., Reifsnyder J. E., Bryson C. et al. Role of tissue digestion and extensive sperm search after microdissection testicular sperm extraction. Fertil Steril 2011;96(2):299– 302. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2011.05.033. PMID: 21669413.
3. Report on evaluation of the azoospermic male. Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril 2006;86(5 Suppl 1): 210–5. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2006.08.030. PMID: 17055824.
4. Vernaeve V., Bonduelle M., Tournaye H. et al. Pregnancy outcome and neonatal data of children born after ICSI using testicular sperm in obstructive and non-obstructive azoospermia. Hum Reprod 2003;18(10):2093–7. PMID: 14507827.
5. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. World Health Organization. Fertil Steril 1992;57(6):1289–93. PMID: 1601152.
6. Sakamoto H., Ogawa Y., Yoshida H. Relationship between testicular volume and varicocele in patients with infertility. Urology 2008;71(1):104–9. DOI: 10.1016/j.urology.2007.08.019. PMID: 18242375.
7. Wu A. K., Walsh T. J., Phonsombat S. et al. Bilateral but not unilateral testicular hypotrophy predicts for severe impairment of semen quality in men with varicocele undergoing infertility evaluation. Urology 2008;71(6):1114–8. DOI: 10.1016/j.urology.2007.12.074. PMID: 18538693.
8. Weedin J. W., Khera M., Lipshultz L. I. Varicocele repair in patients with nonobstructive azoospermia: a metaanalysis. J Urol 2010;183(6):2309–15. DOI: 10.1016/j.juro.2010.02.012. PMID: 20400156.
9. Haydardedeoglu B., Turunc T., Kilicdag E. B. et al. The effect of prior varicocelectomy in patients with nonobstructive azoospermia on intracytoplasmic sperm injection outcomes: a retrospective pilot study. Urology 2010;75(1):83–6. DOI: 10.1016/j.urology.2009.09.023. PMID: 20400156.
10. Zampieri N., Bosaro L., Costantini C. et al. Relationship between testicular sperm extraction and varicocelectomy in patients with varicocele and nonobstructive azoospermia. Urology 2013;82(1):74–7. DOI: 10.1016/j.urology.2013.03.037. PMID: 23680120.
Andrology and Genital Surgery. 2017; 18: 77-80
Varicocele and non-obstructive azoospermia – where to start?
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2017-18-4-77-80Abstract
Background. Male etiology is responsible for nearly half of cases of infertility. Frequency of azoospermia in infertile men reaches 30 %; varicocele is diagnosed in almost 40 % of the patients. Varicocele- associated infertility has traditionally been considered an indication for surgical treatment. At the same time, the main method of sperm retrieval in azoospermia is testicular biopsy (testicular sperm extraction, TESE).
Objective: to assess the efficacy of surgical treatment in patients with non-obstructive azoospermia (NOA) and varicocele.
Materials and methods. The study included 327 patients with NOA and varicocele aged between 22 and 48 years treated in the Department of Andrology and Urology at the V. I. Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology in 2012– 2016. Study participants were divided into two comparable groups. Patients in the first group underwent microsurgical varicocelectomy (Marmara procedure) on the first stage and testicular biopsy (micro-TESE) on the second stage. Patients in the second group underwent micro-TESE with no surgical correction of varicocele prior to it.
Results. In the first group, the appearance of spermatozoa in ejaculate was observed in 84 (44.4 %) patients 6 month post microsurgical varicocelectomy. Upon micro-TESE, spermatozoa suitable for use in assisted reproductive technologies were obtained in 60 (56.7 %) men. Treatment was effective in 144 (76.2 %) patients from the first group. In the second group, spermatozoa were retrieved in 66 (47.8 %) men upon micro-TESE.
Conclusion. Microsurgical varicocelectomy increases treatment efficacy in males with NOA and varicocele. In the absence of severe degeneration of the seminiferous epithelium, 72.6 % of patients had the opportunity of becoming a genetic parent, avoiding in some cases testicular biopsy.
References
1. Wong W. Y., Thomas C. M., Merkus J. M. et al. Male factor subfertility: possible causes and the impact of nutritional factors. Fertil Steril 2000;73(3):435–42. PMID: 10688992.
2. Ramasamy R., Reifsnyder J. E., Bryson C. et al. Role of tissue digestion and extensive sperm search after microdissection testicular sperm extraction. Fertil Steril 2011;96(2):299– 302. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2011.05.033. PMID: 21669413.
3. Report on evaluation of the azoospermic male. Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril 2006;86(5 Suppl 1): 210–5. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2006.08.030. PMID: 17055824.
4. Vernaeve V., Bonduelle M., Tournaye H. et al. Pregnancy outcome and neonatal data of children born after ICSI using testicular sperm in obstructive and non-obstructive azoospermia. Hum Reprod 2003;18(10):2093–7. PMID: 14507827.
5. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. World Health Organization. Fertil Steril 1992;57(6):1289–93. PMID: 1601152.
6. Sakamoto H., Ogawa Y., Yoshida H. Relationship between testicular volume and varicocele in patients with infertility. Urology 2008;71(1):104–9. DOI: 10.1016/j.urology.2007.08.019. PMID: 18242375.
7. Wu A. K., Walsh T. J., Phonsombat S. et al. Bilateral but not unilateral testicular hypotrophy predicts for severe impairment of semen quality in men with varicocele undergoing infertility evaluation. Urology 2008;71(6):1114–8. DOI: 10.1016/j.urology.2007.12.074. PMID: 18538693.
8. Weedin J. W., Khera M., Lipshultz L. I. Varicocele repair in patients with nonobstructive azoospermia: a metaanalysis. J Urol 2010;183(6):2309–15. DOI: 10.1016/j.juro.2010.02.012. PMID: 20400156.
9. Haydardedeoglu B., Turunc T., Kilicdag E. B. et al. The effect of prior varicocelectomy in patients with nonobstructive azoospermia on intracytoplasmic sperm injection outcomes: a retrospective pilot study. Urology 2010;75(1):83–6. DOI: 10.1016/j.urology.2009.09.023. PMID: 20400156.
10. Zampieri N., Bosaro L., Costantini C. et al. Relationship between testicular sperm extraction and varicocelectomy in patients with varicocele and nonobstructive azoospermia. Urology 2013;82(1):74–7. DOI: 10.1016/j.urology.2013.03.037. PMID: 23680120.
