Андрология и генитальная хирургия. 2017; 18: 20-27
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ УРОРАДИОЛОГИИ
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2017-18-3-20-27Аннотация
Введение. Госпитальные штаммы микроорганизмов характеризуются множественной лекарственной устойчивостью, что вызывает значительные трудности при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний, возникших у больного в стационаре, особенно в послеоперационном периоде. Одним из способов снижения уровня госпитальной инфекции мочевыводящих путей (ГИМП) в урологических стационарах является антибактериальная профилактика перед проведением различных вмешательств и операций.
Цель исследования – изучение эффективности пред- и послеоперационного применения фторхинолонов в профилактике воспалительных осложнений интервенционных и фокальных методов лечения в уроандрологии.
Материалы и методы. В исследование были включены 32 пациента в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 48,9 ± 12 лет). Всем им в пред- и послеоперационном периодах проводилась антибактериальная профилактика. Больные были распределены на 3 группы. В 1-й группе (n = 10) всем больным проведена биопсия простаты, в том числе мультифокальная трансректальная – 5 больным, Template-биопсия – 3 и Fusion-биопсия – 2. Во 2-й группе (n = 12) всем больным выполнена эмболизация артерий простаты при ее доброкачественной гиперплазии и среднетяжелом течении симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. В 3-й группе 10 больным нефролитиазом осуществлена перкутанная нефролитолапоксия без ретроградного контрастирования.
Результаты. В 1-й группе больных средний возраст составил 66 ± 5,4 года (59–78 лет); суммарный балл до лечения по Международной шкале оценки прогноза (International Scoring Prognostic System, IPSS) – 18,7 ± 3,4; среднее число лейкоцитов – 3,2 ± 1,1 в поле зрения (п/з); индексы по шкале симптомов хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли Национального института здоровья США (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index, NIH-CPSI) – 19,3 ± 5,7, по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) – 4,3 ± 1,2. В секрете предстательной железы (СПЖ) у 7 больных (70 %) обнаружено более 10–15 лейкоцитов в п/з, у 3 (10 %) – до 10 лейкоцитов. Положительные посевы выявлены у 6 больных, чувствительность микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae (микробное число – 105 КОЕ/мл) – у 2, E. сoli (105) – у 2, Staphylococcus aureus (104) – у 2, остальные посевы были отрицательными. По данным исследования СПЖ, у 4 больных найдено более 10–15 лейкоцитов в п/з, у 5 – до 10 лейкоцитов. Во 2-й группе в посеве СПЖ у 5 больных выявлены положительные результаты: E. сoli (104) – у 3 больных, Staphylococcus aureus (104) – у 2 больных, в остальных посевах роста микрофлоры не выявлено. Воспалительных осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Макрогематурия возникла у 3 больных, преходящая примесь крови в стуле – у 2 больных. В послеоперационном периоде данных о наличии высеянной флоры от больных не поступало. В 3-ю группу входили 6 мужчин и 4 женщины с нефролитиазом (от 34 до 58 лет, средний возраст 47 ± 7,4 года), которым была проведена перкутанная нефролитолапоксия. У больных отмечались различные конкременты в почках (из них 2 рецидивных) и мочеточнике. У подавляющего большинства (8) больных выявлена лейкоцитурия: от 15 лейкоцитов в п/з до «густо, все п/з»; положительные посевы – у 7 больных; чувствительность флоры к Лефокцину – у 5; чувствительность микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae (105) – у 2, E. сoli (105) – у 2, Staphylococcus aureus (104) – у 1, в остальных посевах роста флоры не выявлено.
Заключение. Эффективность лечения в исследуемых группах больных связана с эрадикацией возбудителя (эмпирическая антибактериальная терапия с коррекцией после получения посева (фторхинолоны), высоким профилем безопасности, ингибирующей концентрацией в урологических органах (гематопростатический и гематотестикулярный барьер) [1], широким спектром действия, малой вероятностью образования торпидных форм возбудителя и низким уровнем побочных эффектов (гепатотоксичность, влияние на сперматогенез). Решающую роль при лечении урогенитальной инфекции играет эмпирическая терапия, т. е. лечение до получения микробиологических данных у конкретного пациента. Выбор стартового режима антибактериальной терапии должен основываться на данных местного микробиологического мониторинга с учетом спектра возбудителей мочевой инфекции и уровня их резистентности к антибиотикам. На фармацевтическом рынке левофлоксацин представлен несколькими препаратами, одним из которых является Лефокцин (производство компании «Шрея Лайф Саенсиз»). Это эффективный антибактериальный препарат в профилактике и послеоперационном ведении больных, перенесших интервенционные и фокальные методы диагностики и лечения в уроандрологии.
Список литературы
1. Кубанова А.А., Кисина В.И., Блатун Л.А. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. М.: Литтерра, 2005. [Kubanova A.A., Kisina V.I., Blatun L.A. et al. Rational pharmacotherapy of skin diseases and sexually transmitted infections. Moscow: Litterra, 2005. (In Russ.)].
2. Рациональная фармакотерапия в урологии. Под общ. ред. Н.А. Лопаткина, Т.С. Перепановой. М.: Литтерра, 2006. [Rational pharmacotherapy in urology. General Eds. N.A. Lopatkin, T.S. Perepanova. Moscow: Litterra, 2006. (In Russ.)].
3. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Левофлоксацин в лечении инфекции мочевыводящих путей. Русский медицинский журнал 2001;9:16–7. [Loran O.B., Pushkar D.Yu., Tevlin K.P., Levofloxacin in treatment of urinary tract infections. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2001;9:16–7. (In Russ.)].
4. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Раснер П.И. Оптимизация алгоритма диагностики и лечения хронического бактериального простатита. Русский медицинский журнал 2008;16(17):1134–8. [Pushkar D.Yu., Zaytsev A.V., Rasner P.I. Optimization of chronic bacterial prostatitis diagnosis and treatment algorithm. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2008;16(17):1134–8. (In Russ.)].
5. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике. М.: Логата, 1998. [Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P. Antimicrobial drugs of the fluoroquinolones group in clinical practice. Moscow: Logata, 1998. (In Russ.)].
6. Яковлев В.П., Яковлев С.В., Александрова И.А. и др. Рациональная антимикробная фармакотерапия. М.: Литтерра, 2003. [Yakovlev V.P., Yakovlev S.V., Alexandrova I.A. et al. Rational antimicrobial pharmacotherapy. Moscow: Litterra, 2003. (In Russ.)].
7. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.Н. Хронический простатит. Л.: Медицина: Ленингр. отд-ние, 1989. [Tkachuk V.N., Gorbachev A.G., Agulyansky L.N. Chronic prostatitis. Leningrad: Meditsina: Leningradskoe otdelenie, 1989. (In Russ.)].
8. Аляев Ю.Г., Шпоть Е.В., Султанова Е.А. Хронический простатит: оптимизация подходов к лечению. Русский медицинский журнал 2011;32:2057. Доступно по: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/ Hronicheskiy_prostatit_optimizaciya_ podhodov_k_lecheniyu/. [Alyaev Yu.G., Shpot’ E.V., Sultanova E.A. Chronic prostatitis: optimization of treatment approaches. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2011;32:2057. Available at: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/ Hronicheskiy_prostatit_optimizaciya_ podhodov_k_lecheniyu/. (In Russ.)].
9. Мазо Е.Б., Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. и др. Эффективность применения Суперлимфа в комплексном лечении хронического бактериального простатита и воспалительного синдрома хронической тазовой боли. Материалы 3-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье». М., 2006. С. 72–73. [Mazo E.B., Kovalchuk L.V., Gankovskaya L.V. et al. Effectiveness of Superlymph in combination therapy of chronic bacterial prostatitis and inflammatory chronic pelvic pain syndrome. Proceedings of the 3rd All-Russian Conference “Male Health”. Moscow, 2006. P. 72–73. (In Russ.)].
10. Дьяков В.В., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Фторхинолоны в урологии. Русский медицинский журнал 2002;8–9:16–7. [Dyakov V.V., Pushkar D.Yu., Tevlin K.P. Fluoroquinolones in urology. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2002;8–9:16–7. (In Russ.)].
11. Степенский А.Б., Попов С.В., Муфагед М.Л. Диагностика и лечение хронического простатита. Consilium medicum 2003;5(7):396–401. [Stepenskiy A.B., Popov S.V., Mufaged M.L. Diagnosis and treatment of chronic prostatitis. Consilium medicum 2003;5(7):396–401. (In Russ.)].
12. Набер К., Бергман Б. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапи 2002;4(4):347–363. [Naber K., Bergman B. et al. EAU guidelines for management for urinary and male genital tract infections. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya = Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy 2002;4(4):347–363. (In Russ.)].
Andrology and Genital Surgery. 2017; 18: 20-27
ANTIBACTERIAL PREVENTION OF INFLAMMATORY COMPLICATIONS IN INTERVENTIONAL URORADIOLOGY
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2017-18-3-20-27Abstract
Introduction. Hospital strains of microorganisms are characterized by multiple drug resistance, which significantly complicates treatment of infectious and inflammatory diseases acquired by patients during hospitalization, especially in the postoperative period. One of the methods of decreasing the level of hospital-acquired urinary tract infections (HAUTI) in urological in-patient facilities is antibacterial prevention prior to various interventions and surgeries.
The study objective is to investigate the effectiveness of pre- and postoperative use of fluoroquinolones in prevention of inflammatory complications of interventional and focal treatment methods in uro-andrology.
Materials and methods. The study included 32 patients aged 18 to 70 years (mean age 48.9 ± 12 years). All patients received antibacterial prevention in the pre- and postoperative periods. The patients were divided into 3 groups. In the 1st group (n = 10), all patients underwent prostate biopsy, including transrectal multifocal biopsy in 5 patients, template biopsy in 3 patients, and fusion biopsy in 2 patients. In the 2nd group (n = 12), all patients underwent prostatic artery embolization for benign prostatic hyperplasia and intermediate-to-severe lower urinary tract symptoms. In the 3rd group, 10 patients with nephrolithiasis underwent nephrolithotomy without retrograde pyelography.
Results. In the 1st group, mean patient age was 66 ± 5.4 years (59–78 years); total score per the International Scoring Prognostic System (IPSS) was 18.7 ± 3.4; mean leukocyte count was 3.2 ± 1.1 per field of vision (FOV); score per the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) for evaluation of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome was 19.3 ± 5.7; score per the visual analog scale (VAS) was 4.3 ± 1.2. In 7 patients (70 %), prostate fluid (PF) contained more than 10–15 leukocytes per FOV, in 3 patients (10 %) less than 10 leukocytes. Positive inoculations were observed in 6 patients, Enterobacteriaceae family microorganism sensitivity (microbial count 105 CFU/ml) – in 2, E. сoli sensitivity (105) – in 2, Staphylococcus aureus sensitivity (104) – in 2; the rest of inoculations were negative. PF examination revealed 10–15 leukocytes per FOV in 4 patients, less than 10 leukocytes in 5 patients. In the 2nd group, PF inoculations demonstrated the following positive reactions: E. сoli (104) in 3 patients, Staphylococcus aureus (104) in 2 patients; in other inoculations no microflora growth was observed. No inflammatory complications in the postoperative period were evident. Macrohematuria developed in 3 patients, transient blood in stool in 2 patients. In the postoperative period, there weren’t any data on the presence of flora from patients. The 3rd group included 6 men and 4 women with nephrolithiasis (aged from 34 to 58 years, mean age 47 ± 7.4 years), who underwent percutaneous nephrolithotomy. The patients displayed various concrements in the kidneys (2 recurrent) and ureter. In most patients (8), leukocyturia was diagnosed: from 15 leukocytes per FOV to “dense, whole FOV”; positive inoculations in 7 patients; flora sensitivity to Lefokcin in 5 patients; Enterobacteriaceae family microorganism sensitivity (105) – in 2, E. сoli sensitivity (105) – in 2, Staphylococcus aureus sensitivity (104) – in 1; no microflora growth was observed in other inoculations.
Conclusion. Treatment effectiveness in the studied groups was associated with eradication of the causative agent (empirical antibacterial therapy with correction after inoculation (fluoroquinolones), high safety profile, inhibiting concentration in the urologic organs (hematoprostatic and hematotesticular barriers) [1], wide spectrum of action, low probability of development of torpid forms of causative agents, and low level of side effects (hepatotoxicity, effect on spermatogenesis)). Empirical therapy, i.e. treatment until acquirement of microbiological data for a certain patient, plays a crucial role in treatment of urogenital infections. Choice of starting regimen of antibacterial therapy must be based on the local microbiological monitoring data and take into account the spectrum of urinary infection causative agents and their resistance to antibiotics. On the pharmaceutical market, levofloxacin is represented by several drugs, one of which is Lefokcin manufactured by Shreya Life Sciences. It’s an effective antibacterial drug for prevention and postoperative management of patients who underwent interventional and focal diagnostic and treatment procedures of uro-andrology.
References
1. Kubanova A.A., Kisina V.I., Blatun L.A. i dr. Ratsional'naya farmakoterapiya zabolevanii kozhi i infektsii, peredavaemykh polovym putem. M.: Litterra, 2005. [Kubanova A.A., Kisina V.I., Blatun L.A. et al. Rational pharmacotherapy of skin diseases and sexually transmitted infections. Moscow: Litterra, 2005. (In Russ.)].
2. Ratsional'naya farmakoterapiya v urologii. Pod obshch. red. N.A. Lopatkina, T.S. Perepanovoi. M.: Litterra, 2006. [Rational pharmacotherapy in urology. General Eds. N.A. Lopatkin, T.S. Perepanova. Moscow: Litterra, 2006. (In Russ.)].
3. Loran O.B., Pushkar' D.Yu., Tevlin K.P. Levofloksatsin v lechenii infektsii mochevyvodyashchikh putei. Russkii meditsinskii zhurnal 2001;9:16–7. [Loran O.B., Pushkar D.Yu., Tevlin K.P., Levofloxacin in treatment of urinary tract infections. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2001;9:16–7. (In Russ.)].
4. Pushkar' D.Yu., Zaitsev A.V., Rasner P.I. Optimizatsiya algoritma diagnostiki i lecheniya khronicheskogo bakterial'nogo prostatita. Russkii meditsinskii zhurnal 2008;16(17):1134–8. [Pushkar D.Yu., Zaytsev A.V., Rasner P.I. Optimization of chronic bacterial prostatitis diagnosis and treatment algorithm. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2008;16(17):1134–8. (In Russ.)].
5. Padeiskaya E.N., Yakovlev V.P. Antimikrobnye preparaty gruppy ftorkhinolonov v klinicheskoi praktike. M.: Logata, 1998. [Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P. Antimicrobial drugs of the fluoroquinolones group in clinical practice. Moscow: Logata, 1998. (In Russ.)].
6. Yakovlev V.P., Yakovlev S.V., Aleksandrova I.A. i dr. Ratsional'naya antimikrobnaya farmakoterapiya. M.: Litterra, 2003. [Yakovlev V.P., Yakovlev S.V., Alexandrova I.A. et al. Rational antimicrobial pharmacotherapy. Moscow: Litterra, 2003. (In Russ.)].
7. Tkachuk V.N., Gorbachev A.G., Agulyanskii L.N. Khronicheskii prostatit. L.: Meditsina: Leningr. otd-nie, 1989. [Tkachuk V.N., Gorbachev A.G., Agulyansky L.N. Chronic prostatitis. Leningrad: Meditsina: Leningradskoe otdelenie, 1989. (In Russ.)].
8. Alyaev Yu.G., Shpot' E.V., Sultanova E.A. Khronicheskii prostatit: optimizatsiya podkhodov k lecheniyu. Russkii meditsinskii zhurnal 2011;32:2057. Dostupno po: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/ Hronicheskiy_prostatit_optimizaciya_ podhodov_k_lecheniyu/. [Alyaev Yu.G., Shpot’ E.V., Sultanova E.A. Chronic prostatitis: optimization of treatment approaches. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2011;32:2057. Available at: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/ Hronicheskiy_prostatit_optimizaciya_ podhodov_k_lecheniyu/. (In Russ.)].
9. Mazo E.B., Koval'chuk L.V., Gankovskaya L.V. i dr. Effektivnost' primeneniya Superlimfa v kompleksnom lechenii khronicheskogo bakterial'nogo prostatita i vospalitel'nogo sindroma khronicheskoi tazovoi boli. Materialy 3-i Vserossiiskoi konferentsii «Muzhskoe zdorov'e». M., 2006. S. 72–73. [Mazo E.B., Kovalchuk L.V., Gankovskaya L.V. et al. Effectiveness of Superlymph in combination therapy of chronic bacterial prostatitis and inflammatory chronic pelvic pain syndrome. Proceedings of the 3rd All-Russian Conference “Male Health”. Moscow, 2006. P. 72–73. (In Russ.)].
10. D'yakov V.V., Pushkar' D.Yu., Tevlin K.P. Ftorkhinolony v urologii. Russkii meditsinskii zhurnal 2002;8–9:16–7. [Dyakov V.V., Pushkar D.Yu., Tevlin K.P. Fluoroquinolones in urology. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2002;8–9:16–7. (In Russ.)].
11. Stepenskii A.B., Popov S.V., Mufaged M.L. Diagnostika i lechenie khronicheskogo prostatita. Consilium medicum 2003;5(7):396–401. [Stepenskiy A.B., Popov S.V., Mufaged M.L. Diagnosis and treatment of chronic prostatitis. Consilium medicum 2003;5(7):396–401. (In Russ.)].
12. Naber K., Bergman B. i dr. Rekomendatsii Evropeiskoi assotsiatsii urologov po lecheniyu infektsii mochevyvodyashchikh putei i infektsii reproduktivnoi sistemy u muzhchin. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapi 2002;4(4):347–363. [Naber K., Bergman B. et al. EAU guidelines for management for urinary and male genital tract infections. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya = Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy 2002;4(4):347–363. (In Russ.)].
