Андрология и генитальная хирургия. 2016; 17: 21-27
Эффективность различных режимов фармакотерапии у мужчин с симптомами нижних мочевых путей на фоне аденомы предстательной железы в зависимости от андрогенного статуса
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2016-17-4-21-27Аннотация
Проведен сравнительный анализ клинико-уродинамической эффективности и безопасности различных режимов фармакотерапии (монотерапия α-1-адреноблокатором (n = 40), ингибитором 5-α-редуктазы (n = 35), растительным агентом (n = 30), комбинированная терапия α-1-адреноблокатор + ингибитор 5-α-редуктазы с дополнительной андроген- заместительной терапией (АЗТ) препаратом тестостерона ундеканоат (n = 42) и без АЗТ (n = 40)) в течение 24 мес у 187 мужчин с симптомами нижних мочевых путей на фоне аденомы предстательной железы (СНМП/АПЖ) (средний возраст 65,3 ± 3,2 года) в зависимости от их андрогенного статуса. Эффективность стандартной медикаментозной терапии больных с СНМП/АПЖ без учета их андрогенного статуса при правильном выборе препаратов составила в среднем 70,2 %, при этом эффект от монотерапии α-1-адреноблокатором – 62,7 %, ингибитором 5-α-редуктазы – 78,4 %, растительным агентом – 49,3 % (р < 0,05). Наиболее результативным видом лечения СНМП/АПЖ у мужчин без учета их андрогенного статуса оказалась комбинированная терапия α-1-адреноблокатором и ингибитором 5-α-редуктазы, эффективность которой достигала 82,4 % (р < 0,05). Комбинированная терапия с дополнительной АЗТ тестостерона ундеканоатом показала достоверно более выраженный клинико-уродинамический эффект (динамика СНМП по шкале IPSS и максимальная объемная скорость мочеиспускания по данным урофлоуметрии) у гипогонадных мужчин с СНМП/АПЖ по сравнению со стандартной терапией любыми препаратами в любом режиме у больных без учета их андрогенного статуса (р < 0,05). АЗТ может рассматриваться как эффективный и безопасный патогенетический компонент современной фармакотерапии СНМП/АПЖ у мужчин с диагностированным возрастным андрогенным дефицитом.
Список литературы
1. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А., Апетов С. С. и др. Андрогены и СНМП: мужская гендерность или нерешенная проблема обоих полов? Экспериментальная и клиническая ур ология 2013;(4):40–8. [Kalinchenko S. Yu., Tuzikov I. A., Apatow S. S. et al. Androgens and SNMP: of the male gender or the unsolved problem of both sexes? Eksperimental»naya I klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2013; (4):40–8. (In Russ.)].
2. Попков В. М., Братчиков О. И., Блюмберг Б. И. Клинико-диагностическое значение маркеров клеточного обновления и эндокринных клеток при заболеваниях предстательной железы. Тихоокеанский медицинский научно-практический журнал 2011;(1):29–33. [Popkov V. M., Bratchikov O. I., Blumberg B. I. The clinical and diagnostic value of markers of cell renewal and endocrine cells in the prostate. Tikhookeanskiy meditsinskiy nauchnoprakticheskiy zhurnal = Pacific Medical Scientific-Practical Journal 2011;(1):29–33. (In Russ.)].
3. Gorbachinsky I., Akpinar H., Assimos D. G. Metabolic Syndrome and Urological Diseases. Rev Urol 2010;12(4):157–80.
4. Hafez B., Hafez E. S. Andropause: endocrinology, erectile dysfunction, and prostate pathophysiology. Arch Androl 2004;50(2):45–68.
5. Shigehara K., Namiki M. Late-onset hypogonadism syndrome and lower urinary tract symptoms. Korean J Urol 2011;52(10):657–63.
6. Братчиков О. И., Шумакова Е. А., Хмарук А. П., Михайлов Д. В. Оптимизация методов медикаментозного лечения больных аденомой предстательной железы. Человек и его здоровье 2011;(3):34–41. [Bratchikov O. I., Shumakova E. A., khmaruk A. P., Mikhailov D. V. Optimization of methods of medical treatment of patients with prostate cancer. Chelovek i ego zdorov’e = Man and his health 2011;(3):34–41. (In Russ.)].
7. Братчиков О. И., Тюзиков И. А., Шумакова Е. А. и др. Клинико-эпидемиологические корреляции возрастного андрогенного дефицита и СНМП/АПЖ у мужчин. Человек и его здоровье 2014;(4):40–5. [Bratchikov O. I., Tuzikov I. A., Shumakova E. A. et al. Clinical and epidemiologic correlations of androgen deficiency and Luts/API in men. Chelovek i ego zdorov»e = Man and his health 2014;(4):40–5. (In Russ.)]..
8. Корнеев И. А., Глазнева С. Ю. Уровень тестостерона и расстройства мочеиспускания у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Материалы IV Всероссийского конгресса «Мужское здоровье». М., 2008. C. 49–50. [Korneev I. A., Glaznev S. Yu. Testosterone levels and disorders of urination in patients with benign prostatic hyperplasia. Proceedings of the IV Russian Congress «Men’s health». Moscow, 2008. Pp. 49–50. (In Russ.)].
9. Тюзиков И. А., Братчиков О. И., Михайлов Д. В. и др. Роль возрастного андрогенного дефицита в патогенезе аденомы предстательной железы. Тихоокеанский медицинский журнал 2016;(1):14–8. [Tyuzikov A. I., Bratchikov O. I., Mikhaylov D. V. et al. The role of androgen deficiency in the pathogenesis of benign prostatic hyperplasia. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal = Pacific Medical Journal 2016;(1):14–8. (In Russ.)].
10. Haider A., Gooren L. J., Padungtod P., Saad F. Concurrent improvement of the metabolic syndrome and lower urinary tract symptoms upon normalisation of plasma testosterone levels in hypogonadal elderly men. Andrologia 2009;41:7–13.
11. Братчиков О. И., Тюзиков И. А., Шумакова Е. А. и др. Влияние различных режимов фармакотерапии на объем предстательной железы и остаточной мочи у мужчин с СНМП/АПЖ в зависимости от их андрогенного статуса. Человек и его здоровье 2015; (1):10–7. [Bratchikov O. I., Tyuzikov I. A., Shumakova E. A. The effect of different regimes of drug therapy on prostate volume and residual urine in men with Luts/API depending on their androgenic status. Chelovek i ego zdorov’e = Man and his health 2015;(1):10–7. (In Russ.)].
12. Bratchikov O., Hambaryan A. Is the obstructive uropathy a sequence of vascular disorders in patients with BPH? European urology supplements. 23 Annual EAU Congress. Milan, 2008.
13. Karazindiyanoğlu S., Cayan S. The effect of testosterone therapy on lower urinary tract symptoms/bladder and sexual functions in men with symptomatic late-onset hypogonadism. Aging Male 2008;11(3):146–9.
14. Koritsiadis G., Stravodimos K., Mitropoulos D. et al. Androgens and bladder outlet obstruction: a correlation with pressureflow variables in a preliminary study. BJU Int 2008;101:1542–6.
15. Lee J. H., Kim Y., Park Y. W., Lee D. G. Relationship between benign prostatic hyperplasia/lower urinary tract symptoms and total serum testosterone level in healthy middle-aged eugonadal men. J Sex Med 2014;11(5):1309–15.
16. Maserejian N. N., Chen S., Chiu G. R. et al. Treatment Status and Progression or Regression of Lower Urinary Tract Symptoms among Adults in a General Population Sample. J Urol 2013. pii: S0022–5347(13) 04861–1. DOI: 10.1016/j. juro. 2013.07.005.
17. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А., Греков Е. А. и др. Комбинированная терапия андрогенами и ингибиторами 5-α-редуктазы в лечении пациентов АПЖ с возрастным гипогонадизмом: целесообразность, эффективность и безопасность. Consilium Medicum 2012;(7):10–8. [Kalinchenko S. Yu., Tuzikov I. A., Grekov E. A. et al. Combination therapy with androgens and inhibitors of 5-α-reductase in the treatment of patients APR with agerelated hypogonadism: expediency, efficiency and safety. Consilium Medicum 2012;(7):10–8. (In Russ.)].
18. Коган М. И., Савзиханов Р. Т. Влияние андрогензаместительной терапии на симптомы нижних мочевых путей. Материалы Международного конгресса по андрологии. Сочи; Дагомыс, 2009. С. 133–4. [Kogan M. I., Saviano R. T. Influence androgenzamestitelnoy therapy on lower urinary tract symptoms. Proceedings of the International Congress of andrology. Sochi, Dagomys, 2009. Pp. 133–4. (In Russ.)].
19. Коган М. И., Сигаев А. В., Киреев А. Ю., Митусов В. В. Влияние гипогонадизма на эффективность трансуретральной резекции простаты при доброкачественной гиперплазии простаты. Материалы региональной научно-практической конференции с международным участием «Мужское здоровье в Сибири». Томск, 2011. С. 30–2. [Kogan M. I., Sigaev A. V., Kireev A. Yu., Mitusov V. V. Effect of hypogonadism on the effectiveness of transurethral resection of the prostate in benign hyperplasia of the prostate. Materials of the regional scientific-practical conference with international participation «Men’s health in Siberia». Tomsk, 2011. Pp. 30–2. (In Russ.)].
Andrology and Genital Surgery. 2016; 17: 21-27
Efficacy of different modes of pharmacotherapy for men with lower urinary tract symptoms benign prostatic hyperplasia depending of androgenic status
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2016-17-4-21-27Abstract
In a sample of 187 men (average age of 65,3 ± 3,2 years) conducted a comparative analysis of clinical and urodynamic efficacy and safety of different modes of pharmacotherapy (monotherapy, α-1 blocker (n = 40), 5-α-reductase inhibitor (n = 35), plant agent (n = 30), combination therapy α-1 blocker + 5-α-reductase inhibitor with additional androgen replacement therapy (ART) with testosterone undecanoate (n = 42) and without ART (n = 40)) in men with lower urinary tract symptoms benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH) depending on their androgenic status within 24 months. Efficiency standard pharmacotherapy for patients with LUTS/BPH without their androgenic status with proper selection of drugs averaged 70.2 %, the effects of monotherapy with α-1 adrenoblocker averaged 62.7 %, with 5-α-reductase inhibitor – 78.4 %, plant agent – 49.3 %, respectively (p < 0.05). The most effective type of treatment of LUTS/BPH in men regardless of their status was combination therapy with α-1 blockers and 5-α-reductase inhibitors, the effectiveness of which reached 82.4 % (p <0.05). Combination therapy with additional testosterone undecanoate showed significantly greater clinical and urodynamic effect (scale IPSS and maximum volume rate of urination for uroflowmetry) in hypogonadal men with LUTS/BPH compared with standard therapy of any drugs in any mode from patients regardless of their androgen status (p < 0.05). ART may be regarded as an effective and safe pathogenetic component of modern pharmacotherapy LUTS/BPH in men diagnosed with late-onset androgen deficiency (hypogonadism).
References
1. Kalinchenko S. Yu., Tyuzikov I. A., Apetov S. S. i dr. Androgeny i SNMP: muzhskaya gendernost' ili nereshennaya problema oboikh polov? Eksperimental'naya i klinicheskaya ur ologiya 2013;(4):40–8. [Kalinchenko S. Yu., Tuzikov I. A., Apatow S. S. et al. Androgens and SNMP: of the male gender or the unsolved problem of both sexes? Eksperimental»naya I klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2013; (4):40–8. (In Russ.)].
2. Popkov V. M., Bratchikov O. I., Blyumberg B. I. Kliniko-diagnosticheskoe znachenie markerov kletochnogo obnovleniya i endokrinnykh kletok pri zabolevaniyakh predstatel'noi zhelezy. Tikhookeanskii meditsinskii nauchno-prakticheskii zhurnal 2011;(1):29–33. [Popkov V. M., Bratchikov O. I., Blumberg B. I. The clinical and diagnostic value of markers of cell renewal and endocrine cells in the prostate. Tikhookeanskiy meditsinskiy nauchnoprakticheskiy zhurnal = Pacific Medical Scientific-Practical Journal 2011;(1):29–33. (In Russ.)].
3. Gorbachinsky I., Akpinar H., Assimos D. G. Metabolic Syndrome and Urological Diseases. Rev Urol 2010;12(4):157–80.
4. Hafez B., Hafez E. S. Andropause: endocrinology, erectile dysfunction, and prostate pathophysiology. Arch Androl 2004;50(2):45–68.
5. Shigehara K., Namiki M. Late-onset hypogonadism syndrome and lower urinary tract symptoms. Korean J Urol 2011;52(10):657–63.
6. Bratchikov O. I., Shumakova E. A., Khmaruk A. P., Mikhailov D. V. Optimizatsiya metodov medikamentoznogo lecheniya bol'nykh adenomoi predstatel'noi zhelezy. Chelovek i ego zdorov'e 2011;(3):34–41. [Bratchikov O. I., Shumakova E. A., khmaruk A. P., Mikhailov D. V. Optimization of methods of medical treatment of patients with prostate cancer. Chelovek i ego zdorov’e = Man and his health 2011;(3):34–41. (In Russ.)].
7. Bratchikov O. I., Tyuzikov I. A., Shumakova E. A. i dr. Kliniko-epidemiologicheskie korrelyatsii vozrastnogo androgennogo defitsita i SNMP/APZh u muzhchin. Chelovek i ego zdorov'e 2014;(4):40–5. [Bratchikov O. I., Tuzikov I. A., Shumakova E. A. et al. Clinical and epidemiologic correlations of androgen deficiency and Luts/API in men. Chelovek i ego zdorov»e = Man and his health 2014;(4):40–5. (In Russ.)]..
8. Korneev I. A., Glazneva S. Yu. Uroven' testosterona i rasstroistva mocheispuskaniya u bol'nykh s dobrokachestvennoi giperplaziei predstatel'noi zhelezy. Materialy IV Vserossiiskogo kongressa «Muzhskoe zdorov'e». M., 2008. C. 49–50. [Korneev I. A., Glaznev S. Yu. Testosterone levels and disorders of urination in patients with benign prostatic hyperplasia. Proceedings of the IV Russian Congress «Men’s health». Moscow, 2008. Pp. 49–50. (In Russ.)].
9. Tyuzikov I. A., Bratchikov O. I., Mikhailov D. V. i dr. Rol' vozrastnogo androgennogo defitsita v patogeneze adenomy predstatel'noi zhelezy. Tikhookeanskii meditsinskii zhurnal 2016;(1):14–8. [Tyuzikov A. I., Bratchikov O. I., Mikhaylov D. V. et al. The role of androgen deficiency in the pathogenesis of benign prostatic hyperplasia. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal = Pacific Medical Journal 2016;(1):14–8. (In Russ.)].
10. Haider A., Gooren L. J., Padungtod P., Saad F. Concurrent improvement of the metabolic syndrome and lower urinary tract symptoms upon normalisation of plasma testosterone levels in hypogonadal elderly men. Andrologia 2009;41:7–13.
11. Bratchikov O. I., Tyuzikov I. A., Shumakova E. A. i dr. Vliyanie razlichnykh rezhimov farmakoterapii na ob\"em predstatel'noi zhelezy i ostatochnoi mochi u muzhchin s SNMP/APZh v zavisimosti ot ikh androgennogo statusa. Chelovek i ego zdorov'e 2015; (1):10–7. [Bratchikov O. I., Tyuzikov I. A., Shumakova E. A. The effect of different regimes of drug therapy on prostate volume and residual urine in men with Luts/API depending on their androgenic status. Chelovek i ego zdorov’e = Man and his health 2015;(1):10–7. (In Russ.)].
12. Bratchikov O., Hambaryan A. Is the obstructive uropathy a sequence of vascular disorders in patients with BPH? European urology supplements. 23 Annual EAU Congress. Milan, 2008.
13. Karazindiyanoğlu S., Cayan S. The effect of testosterone therapy on lower urinary tract symptoms/bladder and sexual functions in men with symptomatic late-onset hypogonadism. Aging Male 2008;11(3):146–9.
14. Koritsiadis G., Stravodimos K., Mitropoulos D. et al. Androgens and bladder outlet obstruction: a correlation with pressureflow variables in a preliminary study. BJU Int 2008;101:1542–6.
15. Lee J. H., Kim Y., Park Y. W., Lee D. G. Relationship between benign prostatic hyperplasia/lower urinary tract symptoms and total serum testosterone level in healthy middle-aged eugonadal men. J Sex Med 2014;11(5):1309–15.
16. Maserejian N. N., Chen S., Chiu G. R. et al. Treatment Status and Progression or Regression of Lower Urinary Tract Symptoms among Adults in a General Population Sample. J Urol 2013. pii: S0022–5347(13) 04861–1. DOI: 10.1016/j. juro. 2013.07.005.
17. Kalinchenko S. Yu., Tyuzikov I. A., Grekov E. A. i dr. Kombinirovannaya terapiya androgenami i ingibitorami 5-α-reduktazy v lechenii patsientov APZh s vozrastnym gipogonadizmom: tselesoobraznost', effektivnost' i bezopasnost'. Consilium Medicum 2012;(7):10–8. [Kalinchenko S. Yu., Tuzikov I. A., Grekov E. A. et al. Combination therapy with androgens and inhibitors of 5-α-reductase in the treatment of patients APR with agerelated hypogonadism: expediency, efficiency and safety. Consilium Medicum 2012;(7):10–8. (In Russ.)].
18. Kogan M. I., Savzikhanov R. T. Vliyanie androgenzamestitel'noi terapii na simptomy nizhnikh mochevykh putei. Materialy Mezhdunarodnogo kongressa po andrologii. Sochi; Dagomys, 2009. S. 133–4. [Kogan M. I., Saviano R. T. Influence androgenzamestitelnoy therapy on lower urinary tract symptoms. Proceedings of the International Congress of andrology. Sochi, Dagomys, 2009. Pp. 133–4. (In Russ.)].
19. Kogan M. I., Sigaev A. V., Kireev A. Yu., Mitusov V. V. Vliyanie gipogonadizma na effektivnost' transuretral'noi rezektsii prostaty pri dobrokachestvennoi giperplazii prostaty. Materialy regional'noi nauchno-prakticheskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Muzhskoe zdorov'e v Sibiri». Tomsk, 2011. S. 30–2. [Kogan M. I., Sigaev A. V., Kireev A. Yu., Mitusov V. V. Effect of hypogonadism on the effectiveness of transurethral resection of the prostate in benign hyperplasia of the prostate. Materials of the regional scientific-practical conference with international participation «Men’s health in Siberia». Tomsk, 2011. Pp. 30–2. (In Russ.)].
