Андрология и генитальная хирургия. 2016; 17: 68-76
Алгоритм ведения больных с рентгеноэндоваскулярной эмболизацией артерий предстательной железы при ее доброкачественной гиперплазии
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2016-17-2-68-76Аннотация
Рентгеноэндоваскулярная эмболизация артерий предстательной железы (РЭЭАПЖ) – сравнительно новый и хорошо себя зарекомендовавший в России и за рубежом альтернативный метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Отличием от других методов лечения этой нозологии является применение суперселективной артериальной ишемии предстательной железы (ПЖ), приводящей к уменьшению ее размеров и прогрессивному снижению симптоматики нижних мочевых путей.
С 2014 г. были прооперированы 12 пациентов с ДГПЖ в возрасте 59–71 год (средний возраст 66 лет). Средний срок наблюдения составил 8,4 мес (3–17 мес). Больные были разделены на 3 группы по объему ПЖ: 1-я группа (n = 3) – пациенты с объемом ПЖ 60–100 см3, 2-я (n = 5) – с объемом 100–200 см3, 3-я (n = 4) – с объемом > 200 см3. В связи с повышением уровня простатического специфического антигена > 4 нг/мл 6 пациентам выполнена трансректальная и/или таргетная биопсия ПЖ, не выявившая морфологических признаков злокачественности процесса в ПЖ. Алгоритм обследования включал все необходимые лабораторные и клинические исследования, как при операциях по поводу ДГПЖ, а также мультиспиральную компьютерно-томографическую и/или магнитно-резонансно-томографическую ангиографию сосудов и органов малого таза. По результатам мониторирования больных в послеоперационном периоде выявлено, что суммарные значения по Международной шкале оценки прогноза (International Scoring Prognostic System) через 3 мес наблюдения снизились на 41,3 %, через 6 мес – на 61,4 %, дальнейшие изменения были несущественны. Объем ПЖ существенно уменьшился через 3 мес, а через 6 мес он составлял 47 % от первоначального. Скорость мочеиспускания увеличилась с 6,7 до 15,9 мл/с. Индекс качества жизни суммарно стал вполне удовлетворительным через 6 мес наблюдения и составил 3,3 ± 1,3. Таким образом, можно утверждать, что РЭЭАПЖ – безопасный и высокоэффективный метод лечения ДГПЖ при неэффективности консервативной терапии. Данный метод операции в течение 3–6 мес существенно уменьшает объем ПЖ, нормализует акт мочеиспускания и восстанавливает качество жизни. Перспективным направлением для применения такого подхода является лечение пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и высоким операционно-анестезиологическим риском. Важными дополнительными направлениями применения РЭЭАПЖ будет служить лечение пациентов с цистостомой и сохраненной емкостью мочевого пузыря, а также с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ.
Список литературы
1. Pisco J. M., Pinheiro L. C., Bilhim T. et al. Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol 2011;22(1):11–9.
2. Яковец Е. А., Неймарк А. И., Карпенко А. А., Яковец Я. В. Эмболизация артерий предстательной железы в лечении больных аденомой ПЖ с высоким хирургическим риском. Андрология и генитальная хирургия 2010;(1):38–43. [Yakovets E. A., Neymark A. I., Karpenko А. А., Yakovets Ya. V. Embolization of prostate arteries during the treatment of patients with prostate adenoma with a high surgical risk. Andrologiya i genital’naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2010;(1): 38–43. (In Russ.)].
3. Неймарк А. И., Неймарк Б. А., Тачалов М. А. и др. Морфологические изменения в ткани ПЖ больных доброкачественной гиперплазией простаты крупных размеров после суперселективной эмболизации простатических артерий. В кн.: Сборник научных трудов XV Конгресса Российского Общества Урологов «Урология в ХХI веке», 18–20 сентября 2015 г. СПб. С. 197–198. [Neymark A. I., Neymark B. A., Tachalov M. A. et al. Morphologic changes in tissue of prostate gland in patients with benign hyperplasia of prostate of bug size after superselective embolization of the prostatic arteries. In book: Collection of scientific papers. September 18–20, 2015. Saint Petersburg. Pp. 197–198. (In Russ.)].
4. Carnevale F. C., da Motta-Leal-Filho J. M., Antunes A. A. et al. Quality of life and symptoms relief support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention due to benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol 2012;24(4):535–42.
5. Pisco J. M., Rio Tinto H., Campos Pinheiro L. et al. Embolisation of prostatic arteries as treatment of moderate to severe lower urinary symptoms (LUTS) secondary to benign hyperplasia: results of short- and mid-term follow-up. Eur Radiol 2013;23(9):2561–72.
6. Жуков О. Б., Стародубцева М. С., Нестеров Д. В. Применение ультразвукового контрастирования для определения эффективности суперселективной эмболизации артерий простаты при ее доброкачественной гиперплазии. Андрология и генитальная хирургия 2015;(1):26–33. [Zhukov O. B., Starodubtseva M. S., Nesterov D. V. Application of ultrasonic contrast study to determine the efficacy of superselective embolization of prostate arteries at its benign hyperplasia. Andrologiya i genital’naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2015;(1):26–33. (In Russ.)].
7. Pisco J. М., Pinheiro L. C., Bilhim T. et al. Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol 2011;22(1):11–9.
8. Яковец Е. А., Неймарк А. И., Карпенко А. А., Яковец Я. В. Эмболизация артерий предстательной железы в лечении больных аденомой ПЖ с высоким хирургическим риском. Андрология и генитальная хирургия 2010;(1):38–43. [Yakovets E. A., Neymark A. I., Karpenko А. А., Yakovets Ya. V. Embolization of prostate arteries during the treatment of patients with prostate adenoma with a high surgical risk. Andrologiya i genital’naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2010;(1):38–43. (In Russ.)].
9. Gao Y. A., Huang Y., Zhang R. et al. Benign prostatic hyperplasia: prostatic arterial embolization versus transurethral resection of the prostate – a prospective, randomized, and controlled clinical trial. Radiology 2014;270(3):920–8.
Andrology and Genital Surgery. 2016; 17: 68-76
Algorithm for management of patients with X-ray endovascular artery embolization of the prostate for its benign hyperplasia
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2016-17-2-68-76Abstract
X-ray endovascular prostatic artery embolization (XEPAE) is a comparatively new alternative treatment for benign prostatic hyperplasia (BPH), which has shown good results in Russia and foreign countries. The dissimilarity from other treatments for this nosology is the use of superselective artery ischemia of the prostate, which leads to a decrease in its sizes and a progressive reduction in lower urinary tract symptoms. Twelve patients aged 59–71 years (mean age, 66 years) with BPH have been operated on since 2014. The mean follow-up period was 8.4 months (3–17 months). The patients were divided into 3 groups in accordance with prostate volume: 1) 60–100 cm3 (n = 3); 2) 100–200 сm3 (n = 5); 3) ≥ 200 см3 (n = 4). The mean prostatic specific antigen level was 5.1 ± 2.7 ng/ml (2.7–6.3 ng/ml). Due to the increased pro static specific antigen level up to 4 ng/ml, 6 patients underwent transrectal and/or targeted biopsy of the prostate, which failed to reveal the morphological signs of its malignant process. The examination algorithm included all necessary laboratory and clinical examinations, as those during surgery for BPH, as well as multislice spiral computed tomography and/or magnetic resonance imaging, angiography of small pelvic vessels and organs. Postoperative patient monitoring revealed that the total International Prognostic Scoring System scores decreased by 41.3 and 61.4 % at 3- and 6-month follow-ups, respectively; then these values were insignificant. The prostate volume substantially decreased at 3 months; but at 6 months it was 47 % of the baseline one. The urine flow rate rose from 6.7 to 15.9 ml/sec. The quality of life index became summarily quite satisfactory at 6-month follow-up and amounted to 3.3 ± 1.3. Thus, it may be stated that XEPAE is a safe and highly effective treatment for BPH if its medical treatment is ineffective. This surgical treatment performed for 3–6 months substantially decreases the prostate, normalizes urination, and restores quality of life. Patients with severe comorbidity and a high operative-anesthetic risk should be a promising area in the use of this technique. Patients with cystostome and preserved bladder capacity and those with acute urinary retention in the presence of BPH will serve as important additional areas in the application of XEPAE.
References
1. Pisco J. M., Pinheiro L. C., Bilhim T. et al. Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol 2011;22(1):11–9.
2. Yakovets E. A., Neimark A. I., Karpenko A. A., Yakovets Ya. V. Embolizatsiya arterii predstatel'noi zhelezy v lechenii bol'nykh adenomoi PZh s vysokim khirurgicheskim riskom. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2010;(1):38–43. [Yakovets E. A., Neymark A. I., Karpenko A. A., Yakovets Ya. V. Embolization of prostate arteries during the treatment of patients with prostate adenoma with a high surgical risk. Andrologiya i genital’naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2010;(1): 38–43. (In Russ.)].
3. Neimark A. I., Neimark B. A., Tachalov M. A. i dr. Morfologicheskie izmeneniya v tkani PZh bol'nykh dobrokachestvennoi giperplaziei prostaty krupnykh razmerov posle superselektivnoi embolizatsii prostaticheskikh arterii. V kn.: Sbornik nauchnykh trudov XV Kongressa Rossiiskogo Obshchestva Urologov «Urologiya v KhKhI veke», 18–20 sentyabrya 2015 g. SPb. S. 197–198. [Neymark A. I., Neymark B. A., Tachalov M. A. et al. Morphologic changes in tissue of prostate gland in patients with benign hyperplasia of prostate of bug size after superselective embolization of the prostatic arteries. In book: Collection of scientific papers. September 18–20, 2015. Saint Petersburg. Pp. 197–198. (In Russ.)].
4. Carnevale F. C., da Motta-Leal-Filho J. M., Antunes A. A. et al. Quality of life and symptoms relief support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention due to benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol 2012;24(4):535–42.
5. Pisco J. M., Rio Tinto H., Campos Pinheiro L. et al. Embolisation of prostatic arteries as treatment of moderate to severe lower urinary symptoms (LUTS) secondary to benign hyperplasia: results of short- and mid-term follow-up. Eur Radiol 2013;23(9):2561–72.
6. Zhukov O. B., Starodubtseva M. S., Nesterov D. V. Primenenie ul'trazvukovogo kontrastirovaniya dlya opredeleniya effektivnosti superselektivnoi embolizatsii arterii prostaty pri ee dobrokachestvennoi giperplazii. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2015;(1):26–33. [Zhukov O. B., Starodubtseva M. S., Nesterov D. V. Application of ultrasonic contrast study to determine the efficacy of superselective embolization of prostate arteries at its benign hyperplasia. Andrologiya i genital’naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2015;(1):26–33. (In Russ.)].
7. Pisco J. M., Pinheiro L. C., Bilhim T. et al. Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol 2011;22(1):11–9.
8. Yakovets E. A., Neimark A. I., Karpenko A. A., Yakovets Ya. V. Embolizatsiya arterii predstatel'noi zhelezy v lechenii bol'nykh adenomoi PZh s vysokim khirurgicheskim riskom. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2010;(1):38–43. [Yakovets E. A., Neymark A. I., Karpenko A. A., Yakovets Ya. V. Embolization of prostate arteries during the treatment of patients with prostate adenoma with a high surgical risk. Andrologiya i genital’naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2010;(1):38–43. (In Russ.)].
9. Gao Y. A., Huang Y., Zhang R. et al. Benign prostatic hyperplasia: prostatic arterial embolization versus transurethral resection of the prostate – a prospective, randomized, and controlled clinical trial. Radiology 2014;270(3):920–8.
